Гепатопротекторы на основе артишока¶

Лекарства для печени на основе артишока — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, действующим началом которых служат экстракты листьев и соцветий артишока посевного (Cynara scolymus). Относятся к классу гепатопротекторов — препаратов, которые применяют при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Основные действующие вещества — фенольные соединения (цинарин, хлорогеновая и кофеилхинные кислоты), флавоноиды и горечи, обеспечивающие желчегонное, антиоксидантное и мембраностабилизирующее действие.

¶История и происхождение

Артишок как лекарственное растение известен с античности. Диоскорид и Плиний Старший описывали его применение при расстройствах пищеварения и болезнях печени. В средневековой европейской медицине настойки из артишока использовали как мочегонное и желчегонное средство.

Научное изучение началось в XX веке. В 1930-х годах из листьев артишока выделили горечь цинарин, а позднее — комплекс кофеилхинных кислот. В 1950–1970-е годы в Европе появились первые стандартизированные экстракты, на основе которых создали рецептурные и безрецептурные препараты. В России и странах СНГ наибольшую известность получили таблетки с экстрактом артишока, выпускаемые с 1990-х годов.

¶Состав и действующие вещества

Экстракт листьев артишока содержит несколько групп биологически активных соединений:

Концентрация и соотношение компонентов зависят от сырья и технологии экстракции, поэтому препараты разных производителей не являются взаимозаменяемыми по составу.

¶Фармакологическое действие

Механизмы действия изучены частично. Установлено, что экстракт артишока:

• усиливает образование и отток желчи (холеретический эффект), что облегчает выведение токсинов и продуктов метаболизма;
• снижает уровень общего холестерина и липопротеинов низкой плотности, влияя на синтез холестерина в гепатоцитах;
• проявляет антиоксидантную активность, нейтрализуя свободные радикалы и снижая перекисное окисление липидов;
• оказывает гепатопротекторное действие при токсических поражениях, в том числе экспериментально подтверждённое при отравлении тетрахлорметаном и алкоголем;
• стимулирует регенерацию клеток печени в доклинических моделях.

Часть эффектов подтверждена в клинических исследованиях малой выборки, однако крупных многоцентровых испытаний с высокой доказательностью по большинству показаний не проводилось.

¶Формы выпуска и применение

Лекарственные формы включают таблетки, покрытые оболочкой, капсулы, растворы для приёма внутрь и сиропы. Типичная суточная доза стандартизированного экстракта (в пересчёте на цинарин) составляет 200–600 мг, разделённых на 2–3 приёма, обычно до еды.

Показания, указываемые производителями:

• дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу;
• хронический некалькулёзный холецистит;
• начальные стадии жировой болезни печени (стеатоз);
• состояния после токсических поражений печени;
• диспептические расстройства.

В ряде стран артишок входит в состав комбинированных гепатопротекторов вместе с расторопшей, куркумой или аминокислотами.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Препараты обычно хорошо переносятся. Возможны аллергические реакции у лиц с повышенной чувствительностью к растениям семейства астровых (сложноцветных), а также послабляющий эффект и дискомфорт в животе.

Противопоказания:

• желчнокаменная болезнь и калькулёзный холецистит;
• острые воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей;
• непроходимость желчных протоков;
• тяжёлая печёночная и почечная недостаточность;
• беременность и период лактации (данных о безопасности недостаточно);
• детский возраст до 12 лет.

При длительном приёме и превышении дозы возможны усиление желчеотделения и связанный с этим дискомфорт. Перед применением при подтверждённом заболевании печени требуется консультация врача, поскольку гепатопротекторы не заменяют этиотропную терапию.

¶Правовой статус и регулирование

В России препараты на основе артишока зарегистрированы как лекарственные средства либо как биологически активные добавки к пище. Лекарственные формы проходят полный цикл доклинических и клинических испытаний и отпускаются по рецепту или без него в зависимости от конкретного наименования. Добавки не требуют подтверждения эффективности и не могут позиционироваться как средства лечения заболеваний.

В странах Европейского союза экстракт листьев артишока включён в монографии Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA) как традиционное растительное средство, применяемое при диспепсии и для улучшения оттока желчи.

¶Оценка эффективности и критика

Доказательная база остаётся ограниченной. Систематические обзоры отмечают методологические недостатки большинства исследований: малые выборки, короткие сроки наблюдения, отсутствие плацебо-контроля. Убедительные данные получены главным образом для симптоматического облегчения диспепсии и улучшения биохимических показателей при стеатозе, тогда как влияние на прогрессирование фиброза и цирроза не доказано.

Критики указывают, что популярность препаратов артишока во многом обусловлена доступностью и безрецептурным статусом, а не доказанным преимуществом перед другими гепатопротекторами (урсодезоксихолевой кислотой, адеметионином, эссенциальными фосфолипидами). Сравнительных исследований высокого качества между этими группами мало.