Гепарин-Ферейн — антикоагулянтный препарат¶

Гепарин-Ферейн® — торговое наименование лекарственного препарата на основе гепарина натрия, выпускаемого российской фармацевтической компанией «Ферейн» (ПАО «Брынцалов-А»). Относится к группе прямых антикоагулянтов, применяемых для профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений. Выпускается в форме раствора для внутривенного и подкожного введения, а также в виде геля и мази для наружного применения.

¶Общая характеристика

Действующее вещество — гепарин натрия, представляющий собой смесь сульфатированных гликозаминогликанов с молекулярной массой от 3000 до 30 000 Да. Гепарин является естественным антикоагулянтом, вырабатываемым тучными клетками и базофилами организма. Его основное действие связано с активацией антитромбина III — белка плазмы, который инактивирует ключевые факторы свёртывания крови: тромбин (фактор IIa) и фактор Xa.

Препарат относится к прямым антикоагулянтам, то есть действует непосредственно на факторы свёртывания, в отличие от непрямых (антагонистов витамина K), которые влияют на их синтез в печени. Действие гепарина при внутривенном введении наступает практически сразу и продолжается 4–6 часов; при подкожном введении эффект развивается медленнее, но сохраняется дольше.

¶Формы выпуска

Инъекционные формы предназначены для системной антикоагулянтной терапии, наружные — для местного лечения и профилактики тромбозов поверхностных вен, гематом, отёков и травм. Наружные формы обеспечивают местный эффект без выраженного влияния на системную свёртываемость.

¶Механизм действия

Гепарин связывается с антитромбином III, вызывая конформационные изменения его молекулы и многократно ускоряя инактивацию тромбина и фактора Xa. Это приводит к торможению процесса свёртывания крови на нескольких этапах: блокируется превращение фибриногена в фибрин, подавляется агрегация тромбоцитов, снижается активность ряда плазменных факторов.

Помимо антикоагулянтного, гепарин оказывает умеренное противовоспалительное действие, снижает вязкость крови, улучшает микроциркуляцию, стимулирует фибринолиз. Именно эти свойства лежат в основе применения наружных форм препарата при местных воспалительных и травматических процессах.

¶Показания к применению

Системные формы (раствор для инъекций) применяются при:

• нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда;
• тромбозах глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии;
• профилактике тромбообразования при хирургических вмешательствах и в послеоперационном периоде;
• операциях на сердце и сосудах с использованием аппарата искусственного кровообращения;
• гемодиализе и экстракорпоральном кровообращении;
• некоторых коагулопатиях и состояниях с повышенным риском тромбоза.

Наружные формы используются при:

• тромбофлебите поверхностных вен;
• гематомах, ушибах, отёках;
• травмах и растяжениях;
• локальных воспалительных процессах мягких тканей.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяется при повышенной индивидуальной чувствительности к гепарину, геморрагических диатезах, тромбоцитопении, язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта в стадии обострения, тяжёлой артериальной гипертензии, недавних кровотечениях, а также в раннем послеоперационном периоде при высоком риске кровотечения.

Наружные формы не наносят на открытые раны, повреждённую кожу и слизистые оболочки. При системном применении требуется регулярный лабораторный контроль — определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и числа тромбоцитов, поскольку одним из серьёзных осложнений является гепарин-индуцированная тромбоцитопения.

¶Побочные эффекты

К наиболее частым нежелательным реакциям относятся:

• кровотечения различной локализации (при системном применении);
• тромбоцитопения;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, редко анафилактический шок;
• повышение активности печёночных ферментов;
• остеопороз при длительном применении;
• местные реакции при инъекциях — болезненность, гематомы, гиперемия.

При наружном применении побочные эффекты редки и обычно ограничиваются местными аллергическими проявлениями.

¶Особенности препарата

«Гепарин-Ферейн®» относится к числу воспроизведённых (дженерических) препаратов гепарина, выпускаемых на российском рынке. Производство осуществляется в соответствии с фармакопейными требованиями к препаратам гепарина натрия. Препарат отпускается по рецепту врача; инъекционные формы применяются только в условиях стационара или под наблюдением медицинского персонала.

Дозировка подбирается индивидуально с учётом клинической ситуации, массы тела пациента, показателей свёртываемости крови и сопутствующей терапии. При одновременном применении с антиагрегантами, нестероидными противовоспалительными средствами и некоторыми антибиотиками риск кровотечений возрастает.

¶Место в терапии

Гепарин остаётся одним из базовых антикоагулянтов в неотложной медицине, несмотря на появление низкомолекулярных гепаринов и прямых пероральных антикоагулянтов. Его преимущества — быстрое наступление эффекта, управляемость действия (возможность нейтрализации протамина сульфатом) и относительно низкая стоимость. Ограничения связаны с необходимостью парентерального введения и частого лабораторного контроля.

Наружные формы гепарина широко используются в амбулаторной практике как средство местной терапии при травмах и венозных заболеваниях, что делает препарат востребованным в нескольких терапевтических направлениях одновременно.