Гентамицин мазь: применение и свойства¶

Гентамицин — антибактериальный препарат из группы аминогликозидов, выпускаемый в том числе в форме мази для наружного применения. Мазь представляет собой мягкую лекарственную форму для нанесения на кожу и слизистые оболочки, содержащую гентамицин в виде сульфата в концентрации, как правило, 0,1 % (1 мг на 1 г основы). Относится к рецептурным или безрецептурным средствам в зависимости от страны и конкретного препарата.

¶Действующее вещество и механизм действия

Гентамицин — антибиотик широкого спектра действия, продуцируемый бактерией Micromonospora purpurea. Он связывается с 30S-субъединицей бактериальной рибосомы, нарушает синтез белка и вызывает гибель микроорганизма. Действует бактерицидно — то есть убивает бактерии, а не только подавляет их рост.

Препарат активен преимущественно в отношении аэробных грамотрицательных бактерий:

• Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка);
• Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp.;
• Staphylococcus aureus (в том числе некоторые метициллинрезистентные штаммы);
• Serratia, Citrobacter, Providencia.

К гентамицину устойчивы анаэробные бактерии, стрептококки и часть штаммов стафилококков. При наружном применении всасывание через неповреждённую кожу незначительно, что снижает риск системных побочных эффектов.

¶Для чего применяется мазь

Наружная форма используется при местных бактериальных инфекциях кожи и мягких тканей, вызванных чувствительными микроорганизмами:

Мазь наносят тонким слоем на поражённый участок 2–4 раза в сутки; при необходимости накладывают стерильную повязку. Длительность применения обычно не превышает 7–10 дней. Перед нанесением поверхность очищают.

¶Ограничения и противопоказания

Гентамицин в любой форме не применяется при:

• повышенной чувствительности к аминогликозидам;
• обширных поражениях кожи, когда возможна значительная системная абсорбция;
• тяжёлых нарушениях функции почек (при большой площади нанесения);
• беременности и в период грудного введения — с осторожностью, по назначению врача.

Аминогликозиды обладают ототоксичностью (риск поражения слуха) и нефротоксичностью. При наружном применении на небольших участках эти риски минимальны, однако при длительном использовании на обширных поверхностях или на слизистых они возрастают. Не рекомендуется наносить мазь на область глаз без специальных офтальмологических форм.

¶Побочные эффекты

Местные реакции встречаются чаще системных и включают:

• покраснение, зуд, жжение в месте нанесения;
• контактный дерматит;
• редко — аллергические реакции, фотосенсибилизацию.

При появлении раздражения применение прекращают. Длительное бесконтрольное использование местных антибиотиков способствует формированию устойчивости бактерий, поэтому курс должен быть ограничен.

¶Место среди аналогов

Гентамицин — не единственный местный антибиотик. Его сравнивают с другими наружными средствами:

• Бацитрацин — активен против грамположительных бактерий, часто комбинируется с неомицином.
• Неомицин — близкий аминогликозид, чаще вызывает аллергию.
• Мупироцин — эффективен против стафилококков, в том числе резистентных.
• Левомеколь — комбинация левомицетина и метилурацила, популярна в постсоветской практике.
• Тетрациклиновая мазь — широкий спектр, но иная группа.

Гентамициновая мазь остаётся доступным и недорогим средством, особенно при подозрении на грамотрицательную флору, тогда как при стафилококковых поражениях иногда предпочтительнее мупироцин.

¶Особые указания

Применение при беременности возможно только при явной необходимости и на ограниченных участках. В период лактации не наносят на молочные железы перед кормлением. Не следует использовать препарат дольше рекомендованного срока без наблюдения врача. При отсутствии эффекта в течение нескольких дней требуется пересмотр терапии, поскольку возможна устойчивость возбудителя.

Гентамицин не активен против грибков и вирусов, поэтому при грибковых или вирусных поражениях кожи он бесполезен. Комбинированные мази, содержащие гентамицин вместе с противогрибковым или гормональным компонентом, применяются при смешанной инфекции и назначаются специалистом.

¶Формы выпуска и хранение

Помимо мази, гентамицин выпускается в виде крема, глазных капель, растворов для инъекций. Мазь хранят при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности обычно составляет 2–3 года; после вскрытия тубы срок использования ограничен указаниями производителя.