Гематома на лице: причины и лечение¶

Гематома на лице — это ограниченное скопление крови в подкожной жировой клетчатке или мягких тканях лица, возникающее при разрыве кровеносных сосудов вследствие травмы или иных причин. Проявляется изменением цвета кожи (синяк), отёком, болезненностью и локальным уплотнением. Относится к числу наиболее распространённых последствий бытовых, спортивных и транспортных травм; в большинстве случаев не опасна, однако в ряде локализаций требует медицинской оценки.

¶Механизм образования

При ударе или сдавлении мелкие сосуды (капилляры, венулы, артериолы) разрываются, и кровь изливается в окружающие ткани. Гемоглобин, содержащийся в эритроцитах, претерпевает последовательные химические превращения, что определяет динамику цвета гематомы:

Скорость рассасывания зависит от размера гематомы, возраста, состояния сосудистой стенки и приёма некоторых лекарств (антикоагулянтов, антиагрегантов).

¶Причины

Наиболее частая причина — механическая травма: удар, падение, столкновение. Помимо этого, гематомы на лице могут возникать:

• при переломах костей носа, орбиты, скуловой кости, челюсти;
• после хирургических и косметологических вмешательств (инъекции, пилинг, пластика);
• при повышенной ломкости сосудов, дефиците витаминов C и K, тромбоцитопении;
• на фоне длительного приёма антикоагулянтов (варфарин, ацетилсалициловая кислота);
• при гипертонической болезни, когда возможны спонтанные подкожные кровоизлияния;
• при некоторых системных заболеваниях (васкулиты, гемофилия).

Так называемые «синяки под глазами» без травмы чаще связаны с анатомическими особенностями, усталостью или болезнями внутренних органов и не являются гематомой в строгом смысле.

¶Виды

По локализации выделяют гематомы век, щёк, губ, носа, подглазничной и лобной областей. По глубине — подкожные, подфасциальные, межмышечные и внутрикостные. Особое значение имеет ретроорбитальная (заглазничная) гематома — скопление крови позади глазного яблока, которое может сдавливать зрительный нерв и требует срочной помощи.

Отдельно рассматривают «гематому-шишку» — плотное образование с чёткими краями, возникающее при повреждении более крупного сосуда, и «гематому-синяк» — плоское диффузное пропитывание тканей.

¶Симптомы и диагностика

Типичные признаки: изменение цвета кожи, припухлость, боль при надавливании, местное повышение температуры. При значительных размерах возможны ограничение подвижности века, сужение глазной щели, затруднение носового дыхания.

Опасные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу:

• резкое снижение зрения, двоение, боль в глазу;
• сильная головная боль, тошнота, потеря сознания;
• кровотечение из носа, деформация носа или скулы;
• быстрое увеличение гематомы, напряжение тканей.

Диагностика включает осмотр, при подозрении на перелом — рентгенографию или компьютерную томографию. При подозрении на нарушения свёртываемости назначают коагулограмму и общий анализ крови.

¶Первая помощь

В первые 24–48 часов применяют холод: пузырь со льдом или охлаждающий компресс, обёрнутый тканью, по 10–15 минут с перерывами. Холод сужает сосуды, уменьшает кровотечение и отёк. Голову желательно держать приподнятой. Согревающие компрессы в этот период противопоказаны — они усиливают кровоизлияние.

С третьих суток для ускорения рассасывания применяют тепло (сухое тепло, компрессы), а также рассасывающие мази на основе гепарина, троксерутина, бодяги. При выраженном болевом синдроме используют нестероидные противовоспалительные средства, однако ацетилсалициловую кислоту принимать не следует из-за риска усиления кровоточивости.

¶Лечение

Небольшие поверхностные гематомы проходят самостоятельно за 7–14 дней. Медикаментозная терапия включает ангиопротекторы, витамины группы P и C. Физиотерапия (магнитотерапия, УВЧ, электрофорез) ускоряет рассасывание.

При крупных, напряжённых или нагноившихся гематомах показано хирургическое вскрытие и дренирование. Ретроорбитальная гематома с признаками сдавления зрительного нерва требует экстренной декомпрессии, иначе возможна необратимая потеря зрения.

Если гематомы появляются без видимой причины или часто рецидивируют, необходимо обследование у гематолога для исключения системной патологии.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика сводится к предупреждению травм: использованию защитных шлемов в спорте, соблюдению осторожности в быту, коррекции артериального давления и контролю приёма антикоагулянтов. Прогноз при неосложнённых гематомах благоприятный — они полностью рассасываются без следов. Тяжёлые формы при отсутствии лечения могут приводить к инфицированию, рубцеванию и нарушению функции близлежащих структур.