Фурадонин при беременности: допустимость применения¶

Фурадонин — торговое наименование лекарственного препарата на основе нитрофурантоина, антибактериального средства из группы нитрофуранов, применяемого преимущественно при инфекциях мочевыводящих путей. Вопрос о возможности его приёма во время беременности относится к области клинической фармакологии и акушерства и решается индивидуально лечащим врачом с учётом срока гестации, состояния плода и соотношения ожидаемой пользы и потенциального риска.

¶Общая характеристика препарата

Действующее вещество — нитрофурантоин (в некоторых странах — фурантоин). Механизм действия связан с нарушением синтеза белков и клеточной стенки бактерий, а также с повреждением их ферментных систем. Препарат эффективен в отношении ряда грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, в том числе Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Staphylococcus. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь, обычно по 50 и 100 мг.

Основное показание — неосложнённые инфекции мочевыводящих путей: цистит, уретрит, пиелонефрит, а также профилактика инфекций при урологических вмешательствах. Нитрофурантоин не применяется для лечения системных инфекций, поскольку плохо проникает в ткани и кровь в терапевтических концентрациях.

¶Беременность и категории риска

В классификации риска при беременности, применявшейся Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) до 2015 года, нитрофурантоин относился к категории B. Это означало, что исследования на животных не выявили риска для плода, но адекватных контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось. С 2015 года FDA перешла к системе Pregnancy and Lactation Labeling Rule, предполагающей описательную оценку данных вместо буквенных категорий.

Таким образом, строгих доказательств безопасности препарата при беременности в формате крупных рандомизированных исследований не существует. Имеющиеся данные основаны преимущественно на наблюдательных исследованиях и клиническом опыте.

¶Допустимость применения по триместрам

Применение нитрофурантоина при беременности допускается, но с ограничениями, зависящими от срока.

¶Первый триместр

В первом триместре, когда происходит закладка органов и систем плода, приём препарата обычно не рекомендуется. Ряд исследований указывает на возможную связь между использованием нитрофурантоина на ранних сроках и повышенным риском некоторых врождённых аномалий, однако данные противоречивы и не подтверждены однозначно. При наличии альтернативных антибактериальных средств врач, как правило, выбирает более изученные препараты.

¶Второй и третий триместры

Во втором и третьем триместрах нитрофурантоин применяется шире, в том числе для лечения и профилактики инфекций мочевыводящих путей, которые у беременных встречаются часто. В этот период риск для плода оценивается как низкий. Однако в конце третьего триместра (ближе к родам) препарат может повышать риск гемолитической анемии у новорождённого из-за незрелости ферментных систем, поэтому непосредственно перед родами его обычно отменяют.

¶Период грудного вскармливания

Нитрофурантоин проникает в грудное молоко в небольших количествах. При необходимости применения в период лактации требуется наблюдение за ребёнком, особенно при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

¶Факторы, влияющие на решение

Решение о назначении препарата беременной принимается с учётом следующих обстоятельств:

• срок беременности и состояние плода;
• тяжесть и локализация инфекции, наличие осложнений;
• результаты посева мочи и чувствительность возбудителя к антибиотикам;
• наличие аллергических реакций и сопутствующих заболеваний;
• функция почек, поскольку нитрофурантоин выводится преимущественно с мочой;
• возможность использования альтернативных препаратов.

При бессимптомной бактериурии у беременных лечение, как правило, проводится, поскольку риск восходящей инфекции и пиелонефрита выше потенциального вреда от препарата. Выбор конкретного средства остаётся за врачом.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К типичным нежелательным реакциям относятся тошнота, рвота, диарея, головная боль, кожная сыпь, аллергические реакции. Реже наблюдаются поражения печени, лёгочные реакции, невриты, гематологические нарушения.

Противопоказания включают:

• повышенную чувствительность к нитрофуранам;
• тяжёлую почечную недостаточность;
• дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• выраженные нарушения функции печени;
• поздние сроки беременности и период перед родами;
• возраст до определённого порога, установленного инструкцией.

¶Рекомендации по приёму

Препарат принимают внутрь во время еды, запивая достаточным количеством воды, что снижает риск раздражения желудка и улучшает всасывание. Дозировка и длительность курса определяются врачом. Самолечение при беременности недопустимо: бесконтрольный приём антибактериальных средств может нанести вред как матери, так и плоду, а также способствовать формированию устойчивости микроорганизмов.

При появлении любых необычных симптомов на фоне лечения — сыпи, одышки, желтушности, выраженной слабости — следует немедленно сообщить врачу.

¶Место в клинической практике

Нитрофурантоин остаётся одним из доступных и недорогих средств для лечения инфекций мочевыводящих путей, в том числе у беременных во втором и третьем триместрах. Вместе с тем современные клинические руководства ряда стран отдают предпочтение другим антибактериальным препаратам на ранних сроках беременности, где профиль безопасности изучен лучше. Окончательное решение всегда принимается индивидуально, с учётом конкретной клинической ситуации и действующих национальных рекомендаций.