Фунготербин — противогрибковый препарат тербинафин¶

Фунготербин® — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является тербинафин — синтетическое противогрибковое средство (антимикотик) из группы аллиламинов. Выпускается в формах для наружного применения (крем, спрей, мазь) и для приёма внутрь (таблетки). Применяется при дерматомикозах, онихомикозах и кандидозах кожи, вызванных чувствительными к тербинафину грибами. Препарат зарегистрирован в ряде стран, в том числе в России, и относится к рецептурным либо безрецептурным средствам в зависимости от лекарственной формы и национальных правил отпуска.

¶Действующее вещество

Тербинафин был синтезирован в 1970-х годах и стал первым представителем класса аллиламинов в клинической практике. Его молекула представляет собой производное нафталина с аллиламиновым заместителем. Механизм действия отличается от азоловых антимикотиков: тербинафин ингибирует фермент скваленэпоксидазу, участвующий в синтезе эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба. Блокирование этого фермента приводит к накоплению сквалена и дефициту эргостерола, что нарушает структуру мембраны и вызывает гибель грибковой клетки. В отношении дерматофитов тербинафин действует фунгицидно, в отношении дрожжевых грибов рода Candida — преимущественно фунгистатически.

Спектр активности включает дерматофиты (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжевые грибы (Candida, Malassezia), а также некоторые плесневые грибы. К тербинафину чувствительны возбудители разноцветного лишая и себорейного дерматита.

¶Лекарственные формы

Фунготербин® представлен несколькими формами:

• Крем для наружного применения с концентрацией тербинафина 1 %;
• Спрей для наружного применения 1 %;
• Таблетки для приёма внутрь по 125 или 250 мг.

Наружные формы предназначены для местной терапии ограниченных поражений кожи, внутренние — для распространённых, резистентных или глубоких микозов, а также для лечения онихомикозов, при которых местное нанесение малоэффективно из-за плотности ногтевой пластины.

¶Показания к применению

Препарат применяется при следующих состояниях:

При онихомикозе длительность приёма таблеток составляет от 6 недель (ногти рук) до 12 недель (ногти стоп); эффективность оценивают по отрастанию здорового ногтя спустя несколько месяцев после окончания курса.

¶Фармакокинетика

При наружном нанесении тербинафин проникает в эпидермис, дерму и ногтевое ложе, создавая там концентрации, достаточные для подавления роста грибов. Системная абсорбция через неповреждённую кожу незначительна. При приёме внутрь препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, достигая максимальной концентрации в плазме через 1,5–2 часа. Тербинафин обладает высокой липофильностью и кератинофильностью: накапливается в коже, ногтях и жировой ткани, что обеспечивает длительное сохранение терапевтического эффекта. Метаболизируется в печени с участием цитохромов CYP2C9, CYP1A2, CYP3A4, выводится преимущественно с мочой в виде метаболитов.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Наружные формы противопоказаны при повышенной чувствительности к компонентам препарата; таблетки — при тяжёлых заболеваниях печени и почек, беременности и в период лактации (с осторожностью), а также детям до определённого возраста в зависимости от инструкции производителя.

Возможные нежелательные реакции при наружном применении: покраснение, зуд, жжение, сухость кожи в месте нанесения. При системном приёме описаны нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, снижение аппетита, диарея), головная боль, изменения вкусовых ощущений, редко — гепатотоксические реакции и нарушения кроветворения. При появлении признаков поражения печени приём таблеток прекращают и проводят обследование.

¶Взаимодействия

Тербинафин способен влиять на метаболизм других лекарств. Он ингибирует CYP2D6, что повышает концентрацию препаратов, метаболизируемых этим ферментом (например, трициклических антидепрессантов, бета-адреноблокаторов, некоторых антиаритмиков). Возможно снижение эффективности пероральных контрацептивов. Одновременный приём с рифампицином ускоряет выведение тербинафина, а с циметидином — замедляет. Перед началом системной терапии необходимо сообщить врачу о принимаемых лекарствах.

¶Особые указания

При лечении онихомикоза важна регулярная обработка ногтей и соблюдение гигиены для предотвращения реинфекции. Наружные формы не наносят на открытые раны и слизистые оболочки. При отсутствии эффекта в течение установленного срока терапии рекомендуется уточнить диагноз и чувствительность возбудителя. Пациентам с заболеваниями печени при системном применении показан контроль биохимических показателей крови.

¶Место в терапии

Тербинафин остаётся одним из наиболее изученных и широко применяемых антимикотиков. По сравнению с азолами (клотримазол, кетоконазол) он обладает более высокой активностью против дерматофитов и способностью накапливаться в кератине, что позволяет сокращать длительность курса. Фунготербин® как торговое наименование конкурирует с другими брендами тербинафина и воспроизведёнными (дженерическими) препаратами; выбор конкретного средства определяется доступностью, ценой и назначением врача. Самостоятельное применение антимикотиков без подтверждённого диагноза не рекомендуется, поскольку сходные симптомы могут вызывать и негрибковые дерматозы.