Фототерапия: лечебное применение света¶

Фототерапия (также светолечение) — метод лечения, основанный на дозированном воздействии на организм электромагнитного излучения оптического диапазона: видимого света, инфракрасного и ультрафиолетового излучения. Относится к физиотерапии и применяется как самостоятельный метод либо в составе комплексной терапии. Действующим началом служит свет определённой длины волны и интенсивности, который поглощается тканями и запускает фотохимические и биологические реакции.

¶Физические основы

Свет — это электромагнитное излучение с длиной волны примерно от 10 нанометров (ультрафиолет) до 1 миллиметра (инфракрасная область). Биологическое действие зависит прежде всего от длины волны, поскольку разные хромофоры (молекулы-поглотители) реагируют на разные участки спектра. Ключевыми хромофорами кожи и тканей считаются гемоглобин, меланин, вода, цитохром c-оксидаза и порфирины.

Проникающая способность света растёт с увеличением длины волны: ультрафиолет поглощается в основном в эпидермисе, видимый свет проникает на глубину нескольких миллиметров, ближний инфракрасный — на сантиметры. Этим определяется выбор диапазона для конкретной задачи.

¶История

Целебное действие солнечного света использовалось с древности: в Древнем Египте и Греции солнечные ванны применяли при кожных и некоторых других заболеваниях. Научный подход сформировался в конце XIX века. В 1893 году датский врач Нильс Финзен разработал метод лечения красным и ультрафиолетовым светом, за что в 1903 году получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине. В 1903 году Финзен также предложил использовать концентрированный свет для лечения волчанки.

В XX веке развивались два направления: ультрафиолетовая терапия (в том числе для лечения псориаза и желтухи новорождённых) и инфракрасная тепловая терапия. В 1960-х годах появились лазеры, а в конце XX века сформировалась низкоинтенсивная лазерная терапия и светодиодная фототерапия, которые не связаны с нагревом тканей.

¶Виды и диапазоны

Отдельно выделяют фотохимиотерапию — сочетанное применение света и фотосенсибилизирующих препаратов, и фототерапию, не связанную с нагревом (низкоинтенсивную).

¶Применение в медицине

Дерматология. УФ-B (узкополосная, 311 нм) и ПУВА-терапия применяются при псориазе, витилиго, атопическом дерматите. Синий свет используют при некоторых формах акне.

Неонатология. Фототерапия синим светом (около 460 нм) — стандартный метод лечения неонатальной желтухи: свет переводит билирубин в водорастворимую форму, которая выводится из организма.

Реабилитация и ортопедия. Низкоинтенсивная лазерная и светодиодная терапия применяется для ускорения заживления ран, уменьшения боли и отёка.

Психиатрия. Светотерапия ярким белым светом используется при сезонном аффективном расстройстве и нарушениях циркадных ритмов.

Онкология. Фотодинамическая терапия — метод, при котором свет активирует введённый фотосенсибилизатор, разрушающий опухолевые клетки.

¶Механизмы действия

В основе лежат несколько процессов. Свет поглощается хромофорами и преобразуется в тепло (фототермический эффект) либо запускает химические реакции (фотохимический эффект). В низкоинтенсивной терапии обсуждается стимуляция митохондриальной цитохром c-оксидазы, что влияет на энергетический обмен клетки, синтез АТФ и окислительно-восстановительный баланс. УФ-излучение запускает синтез витамина D в коже и оказывает иммуномодулирующее действие, подавляя активность Т-лимфоцитов в очаге воспаления.

¶Безопасность и ограничения

Основные риски связаны с передозировкой. УФ-излучение повышает риск фотостарения и, при длительном накопленном воздействии, риск рака кожи; поэтому процедуры дозируют и проводят под контролем. Возможны ожоги, эритема, сухость кожи, при ПУВА-терапии — тошнота и фотосенсибилизация глаз. Противопоказания включают фотодерматозы, приём некоторых фотосенсибилизирующих лекарств, отдельные опухоли и беременность (для ряда методик).

Эффективность методов неодинакова: для неонатальной желтухи и сезонного аффективного расстройства она подтверждена хорошо, тогда как для части применений низкоинтенсивной светотерапии доказательная база остаётся ограниченной и результаты исследований противоречивы.

¶Технические средства

Источники света для фототерапии включают ртутные и люминесцентные лампы, светодиоды, лазеры, а также узкополосные УФ-лампы. Аппараты различаются спектром, мощностью, площадью облучения и системами дозирования. Для домашнего применения выпускаются портативные светодиодные устройства, для клинического — кабины и локальные облучатели.