Фолио: причины и последствия дефицита¶

Фолио (от лат. folium — «лист») — это многозначный термин, однако в медицинском контексте, который чаще всего подразумевается в запросах о причинах, речь идёт о дефиците фолиевой кислоты (витамина B9). Фолиевая кислота — водорастворимый витамин, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, деления клеток и нормального кроветворения. Её недостаток возникает по нескольким основным причинам: недостаточное поступление с пищей, нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте, повышенная потребность организма и ускоренное выведение. Дефицит фолиевой кислоты проявляется мегалобластной анемией, утомляемостью, нарушениями работы пищеварительной системы и, при беременности, повышает риск пороков развития плода.

¶Основные причины дефицита

¶Алиментарные факторы

Главная причина — недостаток фолатов в рационе. Фолиевая кислота содержится преимущественно в свежих зелёных овощах (шпинат, брокколи, салат), бобовых, печени, дрожжах, цитрусовых. При термической обработке и длительном хранении значительная часть витамина разрушается. Люди, питающиеся однообразно, исключающие овощи и зелень, а также придерживающиеся строгих диет, входят в группу риска. Алкоголизм усугубляет ситуацию: этанол нарушает всасывание и метаболизм фолатов, поэтому у людей с хроническим употреблением алкоголя дефицит встречается особенно часто.

¶Нарушения всасывания

Фолиевая кислота всасывается в тонком кишечнике (преимущественно в тощей кишке). Поэтому её недостаток развивается при:

• целиакии, болезни Крона, язвенном колите и других воспалительных заболеваниях кишечника;
• резекции (удалении) части желудка или кишечника;
• атрофическом гастрите и снижении кислотности желудочного сока;
• приёме некоторых лекарств: метотрексата, триметоприма, противосудорожных препаратов (фенитоин), оральных контрацептивов.

¶Повышенная потребность

Организм нуждается в большем количестве фолатов в периоды интенсивного деления клеток:

• беременность и лактация — потребность возрастает в 1,5–2 раза;
• период активного роста у детей и подростков;
• хронические заболевания с усиленным обновлением клеток (гемолитические анемии, онкологические процессы, псориаз).

¶Ускоренное выведение

Некоторые состояния ведут к потере фолатов: гемодиализ, тяжёлые заболевания печени, при которых нарушается депонирование витамина, а также приём диуретиков.

¶Симптомы и последствия

Клиническая картина развивается постепенно. Основные проявления:

Особую опасность дефицит представляет при беременности: недостаток фолатов повышает риск дефектов нервной трубки у плода (анэнцефалия, spina bifida). Именно поэтому фолиевую кислоту рекомендуют принимать на этапе планирования беременности.

¶Диагностика и коррекция

Диагноз устанавливают по анализу крови: определяют уровень фолатов в сыворотке и эритроцитах, а также оценивают картину крови (макроцитоз, гиперсегментация нейтрофилов). Дифференцируют с дефицитом витамина B12, который даёт схожую картину.

Коррекция включает:

• обогащение рациона продуктами, богатыми фолатами;
• приём препаратов фолиевой кислоты в дозировке, назначенной врачом;
• устранение основной причины (лечение заболеваний кишечника, отмена провоцирующих лекарств).

¶Другие значения термина

Помимо медицинского контекста, слово «фолио» употребляется в нескольких значениях:

• Формат книги — в полиграфии фолио (in-folio) обозначает формат, при котором печатный лист складывается вдвое, образуя два листа (четыре страницы). Это один из крупнейших книжных форматов.
• Фолиант — толстая книга большого формата, часто старинная.
• Folio — обозначение нумерации листов в старинных рукописях и изданиях (например, «folio 12» — двенадцатый лист).

В бухгалтерии и делопроизводстве «фолио» иногда называют номер листа или страницы в учётных документах.

¶Профилактика

Для предотвращения дефицита фолиевой кислоты достаточно сбалансированного питания с включением свежих овощей, бобовых и злаков. Людям из групп риска (беременным, пациентам с заболеваниями кишечника, принимающим метотрексат) показан профилактический приём препаратов под контролем врача. Важно учитывать, что фолиевая кислота разрушается при кипячении и длительном хранении, поэтому предпочтительны щадящие способы приготовления пищи.