Фолиевая кислота: суточная норма приёма¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для нормального кроветворения, синтеза нуклеиновых кислот и деления клеток. В организме человека не синтезируется и поступает с пищей либо в виде синтетических препаратов. Суточная потребность зависит от возраста, физиологического состояния и наличия заболеваний, поэтому единой «нормы» не существует — выделяют рекомендуемые нормы потребления и отдельные терапевтические дозировки.

¶Рекомендуемые нормы потребления

Рекомендуемая суточная норма (РНП) фолиевой кислоты установлена в микрограммах (мкг). В России и ряде других стран она близка к значениям, принятым Всемирной организацией здравоохранения и национальными институтами питания.

Для взрослых ориентиром служит 400 мкг в сутки. Верхний допустимый уровень потребления для синтетической фолиевой кислоты из препаратов и обогащённых продуктов установлен на уровне 1000 мкг (1 мг) в сутки — превышение этого порога без медицинских показаний не рекомендуется.

¶Факторы, повышающие потребность

Потребность возрастает в ряде состояний:

• Беременность и подготовка к ней. В период закладки нервной трубки плода (первые 3–4 недели, часто до подтверждения беременности) рекомендуются повышенные дозы. Женщинам, планирующим беременность, часто назначают 400–800 мкг в сутки.
• Лактация. Увеличенный расход витамина на кроветворение и рост ребёнка.
• Заболевания крови. При фолиеводефицитной анемии дозы подбирает врач, они могут значительно превышать профилактические.
• Приём лекарств. Некоторые препараты (метотрексат, противосудорожные средства, триметоприм, сульфасалазин) нарушают обмен фолатов и требуют коррекции дозировки.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Нарушение всасывания в тонком кишечнике снижает поступление витамина.
• Алкоголь и курение. Хроническое употребление алкоголя ухудшает всасывание и обмен фолатов.

¶Терапевтические дозы

При подтверждённом дефиците и лечении конкретных состояний применяются дозы, существенно превышающие профилактические:

• при мегалобластной анемии — обычно 1–5 мг в сутки;
• при гипергомоцистеинемии — 0,8–5 мг в сутки;
• в составе комплексной терапии некоторых аутоиммунных и онкологических заболеваний — по назначению врача.

Такие дозировки назначаются только медицинским специалистом, поскольку длительный приём высоких доз может маскировать дефицит витамина B12 и вызывать неврологические нарушения.

¶Источники фолиевой кислоты

Значительная часть суточной нормы может покрываться за счёт питания. Основные источники:

• листовые овощи (шпинат, салат, петрушка, брокколи);
• бобовые (фасоль, чечевица, горох);
• печень;
• цитрусовые, авокадо, бананы;
• злаки и продукты, обогащённые фолатами.

Природные фолаты усваиваются хуже синтетической формы, поэтому при повышенной потребности предпочтительны препараты и обогащённые продукты.

¶Признаки дефицита и избытка

Недостаток фолиевой кислоты проявляется слабостью, утомляемостью, бледностью кожи, снижением аппетита, нарушениями работы пищеварительного тракта, а в тяжёлых случаях — анемией. Дефицит у беременных повышает риск пороков развития нервной трубки плода.

Избыток, как правило, связан с приёмом синтетических препаратов в высоких дозах. Возможны тошнота, вздутие, нарушения сна, раздражительность. При длительном превышении допустимого уровня возрастает риск маскировки дефицита витамина B12.

¶Особенности приёма препаратов

Фолиевую кислоту выпускают в таблетках по 400 мкг, 1 мг и 5 мг, а также в составе поливитаминных комплексов. Принимают её обычно во время или после еды, запивая водой. Синтетическая форма хорошо всасывается и редко вызывает побочные эффекты при соблюдении рекомендованных доз. Перед началом приёма, особенно в повышенных дозировках, целесообразно проконсультироваться с врачом и при необходимости сдать анализ на уровень фолатов и витамина B12.

¶Нормативные ориентиры

В разных странах рекомендуемые нормы могут незначительно различаться. В Российской Федерации ориентируются на методические рекомендации по нормам физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах, в США — на данные Национальных институтов здравоохранения, в странах Евросоюза — на заключения Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов. Общий подход совпадает: для взрослого здорового человека базовой считается 400 мкг в сутки, для беременных — 600 мкг, а верхний безопасный предел для синтетической формы — 1000 мкг.