Фолиевая кислота при планировании беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, нормального клеточного деления и кроветворения. При планировании беременности препараты фолиевой кислоты назначают для профилактики дефектов нервной трубки у плода, поэтому вопрос выбора конкретной формы и дозировки имеет практическое значение. Выбор между доступными в аптеках вариантами определяется не «лучшим» брендом, а формой действующего вещества, дозировкой, наличием дополнительных компонентов и переносимостью.

¶Роль витамина B9

Фолаты участвуют в переносе одноуглеродных групп, синтезе пуринов и пиримидинов, то есть в построении ДНК и РНК, а также в метилировании гомоцистеина до метионина. При дефиците фолатов нарушается деление быстро обновляющихся клеток, нарастает уровень гомоцистеина, повышается риск анемии. В период закладки органов (первые 3–4 недели после зачатия, когда беременность часто ещё не подтверждена) недостаток витамина B9 связан с повышенной частотой дефектов нервной трубки — анэнцефалии и спинномозговой грыжи. Поскольку нервная трубка закрывается очень рано, приём начинают до зачатия, а не после подтверждения беременности.

¶Формы выпуска

В аптеках встречаются несколько вариантов, которые не являются взаимозаменяемыми по свойствам.

Обычная фолиевая кислота всасывается хорошо, но должна пройти несколько ферментативных превращений, ключевой из которых катализирует фермент MTHFR. При некоторых вариантах гена MTHFR активность фермента снижена, и превращение идёт медленнее. Именно с этим связывают популярность метилированных форм — метилфолата и 5-метилтетрагидрофолата.

¶Что учитывают при выборе

• Дозировка. Для рутинной профилактики у здоровых женщин обычно используют 400 мкг в сутки. Дозировки 800–1000 мкг и выше применяют по назначению врача — например, при отягощённом анамнезе, сахарном диабете, приёме противоэпилептических препаратов, ожирении.
• Форма. Обычная фолиевая кислота подходит большинству; метилфолат рассматривают при подтверждённых особенностях метаболизма фолатов или плохой переносимости.
• Состав. Монопрепарат удобен для точной дозировки; комплексы для беременных добавляют витамины и минералы, но требуют контроля суммарной дозы.
• Вспомогательные вещества и переносимость. Редко возможны аллергические реакции, диспепсия; при жалобах обсуждают смену препарата.
• Производитель и цена. Цена зависит от бренда и формы, а не от эффективности: дешёвая фолиевая кислота в таблетках по 400–1000 мкг не уступает дорогим аналогам при той же дозировке.

¶Дозировки и сроки

Профилактическую дозу начинают за 1–3 месяца до предполагаемого зачатия и продолжают в первом триместре, часто до конца беременности и в период грудного вскармливания — решение принимает врач. Верхний допустимый уровень потребления для взрослых составляет 1000 мкг в сутки из всех источников; превышение не даёт дополнительной пользы и может маскировать дефицит витамина B12.

¶Мифы и заблуждения

Распространено мнение, что «натуральные» фолаты из продуктов полностью заменяют добавки. Пищевые источники (зелёные листовые овощи, бобовые, печень, цитрусовые) содержат фолаты, но их биодоступность ниже, а термическая обработка разрушает значительную часть витамина, поэтому при планировании беременности добавки считаются стандартом. Также неверно, что метилфолат обязателен для всех: у большинства женщин обычная форма усваивается достаточно. Наконец, увеличение дозы «на всякий случай» не повышает защиту плода и не заменяет консультацию врача.

¶Практические ориентиры

Оптимальный выбор — тот, который соответствует назначенной дозировке, содержит понятную форму витамина B9, не вызывает побочных реакций и доступен по цене. При отсутствии особых показаний достаточно монопрепарата фолиевой кислоты 400 мкг. При наличии факторов риска, приёме лекарств, влияющих на обмен фолатов, или указаниях на нарушения ферментативного звена форму и дозу подбирает врач, при необходимости — с лабораторным контролем уровня гомоцистеина и фолатов. Самодиагностика по интернет-тестам на ген MTHFR не является основанием для самостоятельного назначения высоких доз.