Фолиевая кислота при планировании беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для нормального клеточного деления, синтеза нуклеиновых кислот и кроветворения. При планировании беременности приём фолиевой кислоты рассматривается как одна из ключевых мер профилактики врождённых пороков развития у плода, в первую очередь дефектов нервной трубки. Рекомендация начинать приём до зачатия основана на том, что нервная трубка эмбриона формируется в первые недели беременности, часто до того, как женщина узнаёт о своём положении.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота участвует в переносе одноуглеродных групп, необходимых для синтеза пуринов и пиримидинов — строительных блоков ДНК и РНК. Она задействована в метаболизме аминокислот (в частности, в превращении гомоцистеина в метионин) и в процессах метилирования ДНК, влияющих на регуляцию работы генов. Активная форма витамина — тетрагидрофолат — кофермент ряда ферментных реакций.

При дефиците фолатов нарушается деление быстро пролиферирующих клеток, к которым относятся клетки эмбриона и клетки крови. Это объясняет связь недостатка витамина с анемией и с нарушениями внутриутробного развития.

¶Роль в формировании нервной трубки

Нервная трубка — эмбриональная структура, из которой впоследствии развиваются головной и спинной мозг. Она закладывается и замыкается на 3–4-й неделе после зачатия. Нарушение этого процесса приводит к дефектам нервной трубки: анэнцефалии (отсутствие большей части головного мозга) и spina bifida (неполное закрытие позвоночного канала). Оба состояния относятся к тяжёлым врождённым порокам, часто несовместимым с жизнью или приводящим к стойкой инвалидности.

Исследования второй половины XX века показали, что дополнительный приём фолиевой кислоты до зачатия и в ранние сроки беременности снижает риск дефектов нервной трубки. В 1991 году результаты крупного международного исследования (в том числе под руководством британского эпидемиолога Николаса Уолда) продемонстрировали, что приём препарата до зачатия существенно уменьшает частоту таких пороков. Эти данные легли в основу рекомендаций органов здравоохранения разных стран.

¶Рекомендуемые дозы и сроки

Стандартная рекомендация для женщин, планирующих беременность, — 400 мкг (0,4 мг) фолиевой кислоты в сутки. Приём следует начинать не менее чем за месяц до предполагаемого зачатия и продолжать в первом триместре, а по назначению врача — и дольше.

Отдельные категории нуждаются в повышенных дозах:

Повышенные дозы применяются только по назначению врача. Длительный приём высоких доз без контроля не рекомендуется, поскольку может маскировать дефицит витамина B12 и приводить к другим нежелательным эффектам.

¶Источники поступления

Фолаты содержатся в пищевых продуктах, однако пищевого поступления обычно недостаточно для достижения профилактической дозы. Основные источники:

• листовые овощи (шпинат, салат, брокколи);
• бобовые (фасоль, чечевица, горох);
• цитрусовые, бананы, авокадо;
• печень;
• орехи, семена;
• обогащённые злаковые продукты и мука (в ряде стран фолиевую кислоту добавляют в муку на законодательном уровне).

Фолаты из пищи менее стабильны и хуже усваиваются, чем синтетическая фолиевая кислота в препаратах. Тепловая обработка разрушает значительную часть витамина. Поэтому при планировании беременности приём таблетированных форм считается более надёжным способом обеспечить нужное количество.

¶Факторы риска дефицита

Недостаток фолатов чаще наблюдается при:

• несбалансированном питании и ограничительных диетах;
• курении и употреблении алкоголя;
• приёме некоторых лекарств (противоэпилептические средства, метотрексат, триметоприм);
• заболеваниях желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания;
• генетических особенностях метаболизма фолатов (например, варианты гена MTHFR), из-за которых усвоение витамина может быть снижено.

Наличие таких факторов обсуждается с врачом, который может изменить дозу или форму препарата.

¶Мужской фактор

Фолаты важны не только для женского организма. Витамин B9 участвует в сперматогенезе и синтезе ДНК в половых клетках. Исследования показывают связь дефицита фолатов с изменениями качества спермы, поэтому при планировании беременности приём витамина иногда рекомендуют и будущему отцу. Однако доказательная база по этому направлению слабее, чем по профилактике дефектов нервной трубки у плода.

¶Безопасность и взаимодействия

Фолиевая кислота — водорастворимый витамин, избыток которого в основном выводится с мочой, поэтому токсичность при умеренных дозах низка. Тем не менее высокие дозы могут взаимодействовать с рядом препаратов и затруднять диагностику дефицита витамина B12. Перед началом приёма, особенно в повышенных дозах, необходима консультация врача. Самолечение и приём мегадоз без показаний не оправданы.

¶Значение для общественного здравоохранения

Профилактика дефектов нервной трубки с помощью фолиевой кислоты считается одним из наиболее эффективных и экономически выгодных мероприятий в области охраны материнства. В ряде стран введено обязательное обогащение муки фолатами, что позволило снизить частоту этих пороков на популяционном уровне. В России и многих других странах действуют рекомендации по приёму препарата женщинами, планирующими беременность, а также информационные программы для будущих родителей.