Фолиевая кислота при беременности: дозировка¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, процессов клеточного деления и кроветворения. В акушерской практике препараты фолиевой кислоты в таблетках применяются для профилактики дефектов развития нервной трубки плода, анемии и осложнений беременности. Приём начинают на этапе планирования или на ранних сроках, поскольку формирование нервной трубки завершается в первые недели гестации.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота служит коферментом в реакциях переноса одноуглеродных групп. Она участвует в:

• синтезе пуринов и пиримидинов — «строительных блоков» ДНК и РНК;
• превращении гомоцистеина в метионин (совместно с витаминами B6 и B12);
• образовании эритроцитов и созревании клеток крови;
• метилировании ДНК, влияющем на экспрессию генов.

При дефиците витамина B9 нарушается деление быстро пролиферирующих клеток, к которым относятся клетки эмбриона, костного мозга и эпителия. Во время беременности потребность в фолатах возрастает примерно в 1,5–2 раза из-за роста плода, увеличения объёма крови и формирования плаценты.

¶Значение на ранних сроках

Нервная трубка — зачаток головного и спинного мозга — закладывается и замыкается в течение первых 3–4 недель после зачатия, часто до того, как женщина узнаёт о беременности. Недостаток фолатов в этот период повышает риск:

• дефектов нервной трубки (анэнцефалия, spina bifida);
• незаращения верхней губы и нёба;
• пороков сердца и мочевыводящих путей;
• самопроизвольного прерывания беременности.

Доказано, что своевременная профилактика фолатами снижает частоту дефектов нервной трубки на 50–70 %. Именно поэтому приём рекомендуется начинать до зачатия и продолжать в первом триместре.

¶Дозировка

Дозировка зависит от цели приёма и индивидуальных факторов риска. Общие ориентиры приведены в таблице.

Стандартной профилактической дозой для большинства женщин считается 400 мкг в сутки. Дозы 1 мг и выше применяются только по назначению врача. Верхний допустимый уровень потребления для взрослых установлен на отметке 1 000 мкг синтетической фолиевой кислоты в сутки; превышение не рекомендуется без медицинских показаний, так как может маскировать дефицит витамина B12.

¶Формы выпуска и приём

Фолиевая кислота выпускается в таблетках по 400 мкг, 1 мг и 5 мг, а также в составе поливитаминных комплексов для беременных. Особенности приёма:

• таблетку принимают внутрь, обычно во время или после еды, запивая водой;
• приём однократный в течение суток, желательно в одно и то же время;
• при тошноте на ранних сроках допускается приём вечером;
• курс продолжают до конца первого триместра, далее — по рекомендации врача.

Некоторые комплексы содержат метафолин (активную форму витамина), который показан при нарушениях обмена фолатов, например при полиморфизмах гена MTHFR.

¶Побочные эффекты и передозировка

Фолиевая кислота хорошо переносится. Редко возможны аллергические реакции (кожная сыпь, зуд), металлический привкус, тошнота, нарушения сна. При длительном приёме высоких доз отмечаются снижение концентрации витамина B12 в крови, раздражительность, диспепсия. Симптомы передозировки при приёме внутрь практически не встречаются из-за водорастворимости витамина и его выведения с мочой, однако систематическое превышение рекомендованных доз нежелательно.

¶Взаимодействие и факторы риска дефицита

Всасывание фолатов снижают некоторые лекарства: метотрексат, триметоприм, противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин), оральные контрацептивы. Повышенную потребность испытывают женщины с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, алкогольной зависимостью, при многоплодной беременности. Курение и злоупотребление алкоголем ухудшают обмен витамина.

¶Рекомендации по началу приёма

Оптимально начинать приём фолиевой кислоты за 1–3 месяца до предполагаемого зачатия и продолжать минимум до 12-й недели беременности. Женщинам из групп риска дозу и длительность приёма определяет врач индивидуально, иногда с дополнительным контролем уровня гомоцистеина и витамина B12. Самостоятельное увеличение дозы выше профилактической не рекомендуется.