Фолиевая кислота при беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, процессов клеточного деления и кроветворения. При беременности потребность в этом витамине резко возрастает, поэтому его приём в виде препаратов рассматривается как одна из базовых мер профилактики врождённых пороков развития плода.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота участвует в переносе одноуглеродных групп, необходимых для синтеза пуринов и пиримидинов — «строительных блоков» ДНК и РНК. Она также задействована в метаболизме аминокислот (в частности, в превращении гомоцистеина в метионин) и в образовании эритроцитов. Дефицит витамина нарушает нормальное деление клеток, что особенно критично для быстро растущих тканей — эмбриональных и кроветворных.

¶Значение при беременности

На ранних сроках, когда формируется нервная трубка эмбриона (примерно с 3-й по 4-ю неделю после зачатия), недостаток фолиевой кислоты повышает риск дефектов нервной трубки — анэнцефалии и спинномозговой грыжи. Поскольку этот период часто наступает до подтверждения беременности, профилактический приём рекомендуют начинать ещё на этапе планирования. Дополнительно витамин снижает вероятность некоторых пороков сердца, расщелин губы и нёба, а также поддерживает нормальное течение беременности и снижает риск анемии у женщины.

¶Рекомендуемые дозы

Для беременных и планирующих зачатие стандартной профилактической дозой считается 400 мкг (0,4 мг) в сутки. Приём рекомендуется начинать не менее чем за месяц до предполагаемого зачатия и продолжать в течение первого триместра, а по назначению врача — и дольше.

Отдельным категориям женщин могут назначаться повышенные дозы (обычно 1–4 мг в сутки):

• наличие в прошлом беременности с дефектом нервной трубки у плода;
• семейный анамнез таких пороков;
• сахарный диабет, эпилепсия, ожирение у матери;
• приём некоторых лекарств (противоэпилептические средства, антагонисты фолатов);
• выявленные нарушения обмена фолатов.

Решение о повышенной дозе принимает врач; самостоятельное увеличение дозировки не рекомендуется.

¶Как принимать

• Форма выпуска: таблетки по 400 мкг, 1 мг и 5 мг; также входят в состав поливитаминных комплексов для беременных.
• Кратность: обычно однократный приём в сутки, в одно и то же время.
• Время приёма: независимо от еды; при раздражении желудка — после еды.
• Совместимость: приём вместе с витамином B12 и препаратами железа часто целесообразен, поскольку эти вещества взаимосвязаны в обмене. Сочетание с некоторыми лекарствами требует коррекции дозы.
• Длительность: определяется индивидуально, чаще — от планирования зачатия до конца первого триместра.

¶Пищевые источники

Фолаты содержатся в листовых овощах (шпинат, салат, петрушка), бобовых, брокколи, спарже, цитрусовых, печени, яйцах, орехах, дрожжах и обогащённых злаках. Однако получить профилактическую дозу только из пищи сложно: фолаты термически нестойки и усваиваются хуже синтетической формы. Поэтому при планировании и в первом триместре беременности препараты считаются более надёжным источником.

¶Побочные эффекты и передозировка

Фолиевая кислота хорошо переносится. В редких случаях возможны тошнота, вздутие, металлический привкус, кожные реакции, нарушения сна. Длительный приём высоких доз может маскировать симптомы дефицита витамина B12, что важно учитывать у пациенток с риском такой недостаточности. Верхний допустимый уровень для взрослых составляет 1000 мкг в сутки из синтетических источников.

¶Критика и ограничения

Эффективность фолиевой кислоты в профилактике дефектов нервной трубки подтверждена многочисленными исследованиями и признана Всемирной организацией здравоохранения. Вместе с тем обсуждается, что у части людей существуют генетические варианты (например, в гене MTHFR), снижающие превращение витамина в активную форму; в таких случаях иногда рассматривают приём метафолина. Однозначных доказательств преимущества этой формы для всех беременных пока нет, и вопрос остаётся предметом научных дискуссий.

¶Меры предосторожности

Приём фолиевой кислоты не заменяет полноценного питания и наблюдения у врача. Дозу и длительность следует согласовывать со специалистом, особенно при хронических заболеваниях и приёме других лекарств. Женщинам, ранее имевшим беременность с пороками развития плода, необходима индивидуальная консультация.