Фолиевая кислота для мужчин при планировании беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, процессов клеточного деления и кроветворения. При планировании беременности основное внимание традиционно уделяется женщинам, однако витамин B9 значим и для мужского организма: он участвует в созревании сперматозоидов, поддержании целостности их ДНК и влияет на качество спермы.

¶Биохимическая роль

Фолиевая кислота служит предшественником активных коферментов — тетрагидрофолатов, которые участвуют в переносе одноуглеродных групп. Эти реакции задействованы в:

• синтезе пуринов и пиримидинов — «строительных блоков» ДНК и РНК;
• превращении гомоцистеина в метионин (совместно с витаминами B6 и B12);
• метилировании ДНК, регулирующем активность генов.

Дефицит фолатов ведёт к накоплению гомоцистеина — аминокислоты, повышенный уровень которой связывают с повреждением сосудистой стенки и окислительным стрессом.

¶Почему это важно для мужской фертильности

Сперматогенез — непрерывный процесс деления клеток, при котором постоянно образуются новые молекулы ДНК. Недостаток фолатов может приводить к:

• росту числа сперматозоидов с фрагментированной ДНК;
• нарушению структуры хромосом (в том числе анеуплоидии);
• снижению концентрации и подвижности сперматозоидов.

Фрагментация ДНК сперматозоида не всегда препятствует оплодотворению, но повышает риск ранней потери беременности и, по некоторым данным, влияет на развитие эмбриона. Поскольку мужские половые клетки созревают около 70–90 дней, приём фолатов до зачатия теоретически способен улучшить их качество к моменту оплодотворения.

¶Научные данные

Исследования дают неоднозначную, но в целом поддерживающую картину:

• Наблюдательные работы связывают низкий уровень фолатов в семенной плазме с повышенной фрагментацией ДНК сперматозоидов.
• Ряд исследований показал, что добавление фолиевой кислоты (часто в комбинации с цинком или другими антиоксидантами) снижает долю повреждённых сперматозоидов.
• Влияние на концентрацию и подвижность сперматозоидов выражено слабее и проявляется не во всех работах.

Отдельно изучается полиморфизм гена MTHFR, кодирующего фермент метилентетрагидрофолатредуктазу. У носителей некоторых вариантов этого гена превращение фолатов в активную форму замедлено, что может повышать потребность в витамине. Такое носительство не является заболеванием, но учитывается при подборе формы препарата (например, метафолина).

¶Рекомендуемые дозы

Единых международных норм именно для мужчин, планирующих зачатие, не установлено. Ориентиры:

Дозу выше профилактической целесообразно согласовывать с врачом, особенно при наличии хронических заболеваний или приёме других препаратов.

¶Источники фолатов

Фолаты содержатся как в натуральных продуктах, так и в обогащённых и лекарственных формах.

Продукты, богатые фолатами:

• листовые овощи (шпинат, салат, петрушка);
• бобовые (чечевица, фасоль, горох);
• брокколи, спаржа, брюссельская капуста;
• печень, яйца;
• цитрусовые, авокадо, орехи.

Натуральные фолаты менее устойчивы и хуже усваиваются, чем синтетическая фолиевая кислота в добавках, поэтому при повышенной потребности предпочтительны препараты.

¶Факторы риска дефицита

• Несбалансированное питание с малым количеством овощей и зелени.
• Злоупотребление алкоголем — этанол нарушает обмен фолатов и их всасывание.
• Курение.
• Приём некоторых лекарств (противосудорожные, метотрексат, триметоприм).
• Заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания.
• Носительство вариантов гена MTHFR.

¶Практические аспекты

• Приём начинают за 2–3 месяца до предполагаемого зачатия — это соответствует сроку созревания сперматозоидов.
• Фолиевую кислоту часто сочетают с цинком, селеном, витаминами C и E; такие комплексы изучаются в контексте мужской фертильности.
• Мужской приём фолатов не заменяет женскую подготовку: женщинам витамин B9 назначают в обязательном порядке для профилактики дефектов нервной трубки плода.
• Перед началом приёма при наличии заболеваний или бесплодия в анамнезе рекомендуется консультация уролога или репродуктолога.

¶Безопасность

Фолиевая кислота — водорастворимый витамин, избыток которого выводится с мочой. Высокие дозы (свыше 1000 мкг в сутки) длительно принимать не рекомендуется: они могут маскировать дефицит витамина B12 и вызывать отдельные побочные эффекты. Передозировка от продуктов питания практически невозможна.

¶Ограничения доказательной базы

Несмотря на биологическую обоснованность, крупных рандомизированных исследований, доказывающих, что приём фолатов мужчиной сам по себе повышает вероятность зачатия или снижает риск выкидыша, недостаточно. Большинство выводов опирается на наблюдательные данные и работы с комбинированными добавками. Поэтому приём витамина B9 мужчиной при планировании беременности рассматривается как разумная, безопасная, но не гарантирующая результат мера в составе общей подготовки к зачатию.