Фолаты: инструкция по применению и роль¶

Фолаты — группа водорастворимых соединений витамина B9 (фолиевой кислоты и её производных), необходимых для синтеза нуклеиновых кислот, кроветворения и нормального деления клеток. Термин объединяет саму фолиевую кислоту (птероилглутаминовую кислоту), её соли и активные формы — тетрагидрофолаты. В организме человека фолаты не синтезируются, поэтому относятся к незаменимым пищевым факторам и поступают с пищей либо в виде добавок.

¶Формы и источники

Природные фолаты содержатся в листовых овощах, бобовых, печени, дрожжах, цитрусовых. В пище они представлены полиглутаматами, которые хуже усваиваются; биодоступность природных фолатов составляет около 50 %. В добавках и обогащённых продуктах используется синтетическая фолиевая кислота (моноглутамат), усваиваемая почти на 85 % и потому более эффективная в пересчёте на дозу.

Активной формой в клетке является тетрагидрофолат (THF), участвующий в переносе одноуглеродных групп. Именно он задействован в синтезе тимидилата и пуринов, а также в превращении гомоцистеина в метионин.

¶Показания к применению

Инструкции по применению фолатов (в виде препаратов фолиевой кислоты и её активных форм) обычно описывают следующие показания:

• профилактика и лечение фолатодефицитной анемии;
• профилактика дефектов нервной трубки у плода при планировании и в первом триместре беременности;
• восполнение дефицита при несбалансированном питании, алкоголизме, заболеваниях кишечника с нарушением всасывания;
• поддержка при приёме лекарств, нарушающих обмен фолатов (метотрексат, триметоприм, противосудорожные средства);
• гипергомоцистеинемия как фактор риска сердечно-сосудистых осложнений.

¶Дозировки

Дозировка зависит от цели и возраста. Ориентировочные суточные нормы потребления для взрослых — 400 мкг; при беременности и лактации — 400–600 мкг. Профилактические дозы для беременных обычно составляют 400–800 мкг в сутки, начиная до зачатия и в течение первых 12 недель. Терапевтические дозы при выраженном дефиците или анемии выше и назначаются врачом индивидуально.

Фолиевая кислота выпускается в таблетках по 400 мкг, 1 мг и 5 мг, а также в составе поливитаминных комплексов. Активные формы (метилфолат, фолинат кальция) применяются при нарушениях фермента MTHFR, снижающих превращение обычной фолиевой кислоты в активную форму.

¶Способ применения

Препараты принимают внутрь, обычно во время или сразу после еды, запивая водой. Кратность приёма — как правило, один раз в сутки. Курс и длительность определяет врач; при профилактике дефицита у беременных приём продолжается до конца первого триместра, иногда дольше. Пропущенную дозу восполняют при ближайшем приёме, удваивать дозу не рекомендуется.

¶Побочные действия и меры предосторожности

Фолаты относятся к низкотоксичным соединениям, однако при превышении доз возможны:

• тошнота, вздутие, снижение аппетита;
• кожные реакции, редко — аллергия;
• бессонница, раздражительность при высоких дозах.

Высокие дозы фолиевой кислоты способны маскировать симптомы дефицита витамина B12, что затрудняет диагностику и может усугубить неврологические нарушения. Поэтому перед длительным приёмом важно исключить B12-дефицит. У пациентов, принимающих метотрексат, фолаты применяют только по назначению врача, чтобы не снизить эффективность терапии.

¶Взаимодействие

Фолаты взаимодействуют с рядом лекарств: противосудорожные средства, метотрексат, триметоприм, сульфаниламиды нарушают их обмен. Витамин C и препараты железа могут влиять на всасывание. Одновременный приём с цинком в высоких дозах способен ухудшать усвоение последнего.

¶Особые группы

Беременным и планирующим зачатие фолаты назначают для снижения риска дефектов нервной трубки. Пожилым людям приём показан при подтверждённом дефиците, поскольку всасывание с возрастом снижается. Пациентам с эпилепсией и онкологическими заболеваниями дозы подбирают особенно осторожно.

¶Хранение и формы выпуска

Таблетки хранят в сухом, защищённом от света месте при комнатной температуре, вне доступа детей. Срок годности указывается на упаковке. Помимо таблеток, существуют растворы для инъекций (фолинат кальция), применяемые в клинических условиях.

¶Значение

Фолаты играют ключевую роль в кроветворении, делении клеток и формировании плода. Их дефицит — одна из распространённых витаминных недостаточностей, особенно у беременных, людей с алкогольной зависимостью и нарушениями пищеварения. Своевременная коррекция дефицита снижает риск анемии и врождённых пороков развития. Любые препараты фолатов следует принимать по назначению врача, ориентируясь на официальную инструкцию конкретного средства.