Фолацин при беременности¶

Фолацин — лекарственный препарат на основе фолиевой кислоты (витамина B9), выпускаемый в форме таблеток и применяемый, в частности, в период беременности и при планировании зачатия. Действующее вещество — синтетическая форма водорастворимого витамина B9, который участвует в синтезе нуклеиновых кислот, обмене аминокислот и кроветворении. В акушерской практике препарат используется для профилактики дефицита фолатов у женщины и связанных с ним нарушений развития плода.

¶Действующее вещество

Фолиевая кислота (птероилглутаминовая кислота) относится к группе витаминов B. В организме она не синтезируется в достаточном количестве и поступает с пищей либо в виде добавок. Биологически активными формами являются тетрагидрофолат и его производные, которые служат коферментами в реакциях переноса одноуглеродных групп.

Ключевые функции фолатов:

• участие в синтезе пуринов и пиримидинов — «строительных блоков» ДНК и РНК;
• обеспечение нормального деления клеток, что особенно важно для быстро растущих тканей;
• участие в обмене гомоцистеина — его превращении в метионин;
• поддержка эритропоэза (образования эритроцитов).

При дефиците фолатов нарушается деление клеток, повышается уровень гомоцистеина, развивается мегалобластная анемия.

¶Формы выпуска

Фолацин выпускается преимущественно в таблетках по 1 мг (1000 мкг) фолиевой кислоты. Существуют и другие препараты и формы с меньшей дозировкой — 400, 500 мкг, а также комбинированные витаминно-минеральные комплексы для беременных, где фолиевая кислота сочетается с витаминами B12, B6, железом и другими компонентами. Помимо таблеток, фолаты входят в состав растворов для инъекций, применяемых при выраженном дефиците и нарушении всасывания в желудочно-кишечном тракте.

¶Роль при беременности

Потребность в фолатах во время беременности возрастает, поскольку витамин расходуется на формирование тканей плода, плаценты и увеличение объёма крови матери. Недостаток фолиевой кислоты в первом триместре связан с повышенным риском дефектов нервной трубки у плода — тяжёлых пороков развития, к которым относятся анэнцефалия и спина бифида (незаращение позвоночного канала).

Нервная трубка закладывается и замыкается в первые 3–4 недели после зачатия, когда женщина нередко ещё не знает о беременности. Поэтому профилактический приём фолатов рекомендуют начинать до зачатия — обычно за 1–3 месяца до предполагаемого оплодотворения — и продолжать в течение первого триместра, а по назначению врача и дольше.

Дополнительные эффекты, связываемые с достаточным обеспечением фолатами:

• снижение риска мегалобластной анемии у беременной;
• уменьшение вероятности некоторых врождённых аномалий (например, дефектов губы и нёба, пороков сердца) — данные по этим эффектам менее однозначны, чем по дефектам нервной трубки;
• поддержание нормального уровня гомоцистеина, повышение которого ассоциируется с осложнениями беременности.

¶Дозирование

Дозировка определяется врачом индивидуально. Ориентировочные подходы:

Препарат в дозировке 1 мг (Фолацин) часто назначают как профилактическое средство. Превышение рекомендуемых доз без медицинских показаний нецелесообразно.

¶Факторы риска дефицита

Недостаток фолатов чаще развивается при:

• недостаточном потреблении продуктов, богатых фолатами (зелёные овощи, бобовые, печень, злаки);
• курении и употреблении алкоголя;
• приёме некоторых лекарств (противосудорожные, метотрексат, триметоприм, оральные контрацептивы);
• заболеваниях желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания;
• многоплодной беременности;
• генетических особенностях обмена фолатов (полиморфизмы гена MTHFR).

¶Побочные действия и меры предосторожности

Фолиевая кислота обычно хорошо переносится. Возможны:

• аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, редко — бронхоспазм);
• тошнота, снижение аппетита, металлический привкус;
• при длительном приёме высоких доз — вздутие, нарушения сна, раздражительность.

Высокие дозы фолатов могут маскировать симптомы дефицита витамина B12, поэтому при подозрении на B12-дефицитную анемию требуется уточнение диагноза. Перед началом приёма и при сопутствующих заболеваниях необходима консультация врача.

¶Взаимодействие и источники

Фолаты взаимодействуют с витамином B12 в процессах кроветворения и обмена метионина; дефицит одного витамина нередко сопровождается дефицитом другого. Антагонистами фолиевой кислоты являются метотрексат и некоторые противомикробные средства.

Пищевые источники фолатов: листовые овощи (шпинат, салат), брокколи, бобовые, печень, дрожжи, цитрусовые, орехи. Однако получить необходимую при беременности дозу только из пищи затруднительно, что и служит основанием для приёма препаратов.

¶Значение

Массовое профилактическое применение фолатов до и во время беременности рассматривается как одна из наиболее эффективных мер снижения частоты дефектов нервной трубки. В ряде стран введено обязательное обогащение муки фолиевой кислотой, что позволило уменьшить число таких пороков. Фолацин как препарат фолиевой кислоты занимает одно из центральных мест в предгравидарной подготовке и ведении беременности.