Фолацин при беременности¶

Фолацин — торговое название лекарственного препарата на основе фолиевой кислоты (витамина B9), выпускаемого в форме таблеток. Применяется для профилактики и коррекции дефицита фолатов, в том числе в период планирования и ведения беременности. Фолиевая кислота относится к водорастворимым витаминам группы B и не синтезируется в организме человека в достаточном количестве, поэтому поступает преимущественно с пищей или в виде добавок.

¶Общие сведения

Фолацин содержит синтетическую форму фолиевой кислоты — птероилмоноглутаминовую кислоту. В организме она восстанавливается до активных коферментов (тетрагидрофолата), участвующих в синтезе нуклеиновых кислот, обмене аминокислот и образовании эритроцитов. Суточная потребность взрослого человека составляет около 400 мкг; при беременности она возрастает до 600 мкг, при лактации — до 500 мкг.

Дефицит фолатов — одно из наиболее распространённых витаминных нарушений у беременных. Он связан с повышенным расходом витамина на рост плода, ускоренным метаболизмом и нередко недостаточным поступлением с пищей.

¶Роль фолатов при беременности

Фолиевая кислота участвует в ключевых процессах эмбриогенеза:

• Закрытие нервной трубки. Процесс завершается на 3–4-й неделе гестации, часто до подтверждения беременности. Недостаток фолатов повышает риск дефектов нервной трубки — анэнцефалии и спинномозговой грыжи.
• Кроветворение. Витамин необходим для нормального эритропоэза; его дефицит ведёт к мегалобластной анемии, которая может осложнять течение беременности.
• Синтез ДНК и РНК. Обеспечивает активное деление клеток плода и плаценты.
• Обмен гомоцистеина. Фолаты участвуют в его превращении в метионин; повышенный уровень гомоцистеина ассоциирован с риском преэклампсии, отслойки плаценты и преждевременных родов.

¶Профилактика дефектов нервной трубки

Наиболее изученный эффект фолиевой кислоты — снижение риска дефектов нервной трубки. Согласно данным многочисленных исследований, приём 400 мкг фолиевой кислоты ежедневно до зачатия и в ранние сроки беременности уменьшает частоту таких пороков на 50–70 %. В связи с этим рекомендуется начинать приём не менее чем за месяц до предполагаемого зачатия и продолжать в первом триместре.

Женщинам из групп повышенного риска (предшествующая беременность с дефектом нервной трубки, приём противоэпилептических препаратов, сахарный диабет, ожирение) назначают более высокие дозы — обычно 4–5 мг в сутки, что соответствует нескольким таблеткам Фолацина.

¶Дозировка и формы приёма

Стандартные профилактические дозы:

Препарат принимают внутрь после еды, запивая водой. Фолацин выпускается в таблетках по 1 мг и 5 мг. Точную дозу определяет врач с учётом анамнеза и сопутствующих факторов.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Фолиевая кислота обычно хорошо переносится. Возможны редкие реакции: аллергические проявления (кожная сыпь, зуд), тошнота, металлический привкус, нарушения сна. При длительном приёме высоких доз возможно снижение концентрации витамина B12 в крови, что требует лабораторного контроля.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, злокачественные новообразования (в связи с возможной стимуляцией клеточного деления), дефицит витамина B12 без его коррекции.

¶Взаимодействие и особенности

Фолаты взаимодействуют с рядом лекарств: метотрексат, триметоприм, противосудорожные средства (фенитоин) снижают их активность. Аскорбиновая кислота улучшает всасывание, тогда как некоторые антациды его замедляют. Приём алкоголя и курение ухудшают усвоение витамина.

¶Источники фолатов в питании

Помимо препаратов, фолаты содержатся в продуктах:

• листовые овощи (шпинат, салат, брокколи);
• бобовые (фасоль, чечевица, горох);
• цитрусовые, бананы, авокадо;
• печень, яйца, дрожжи;
• обогащённые злаки и мука.

Однако получить необходимую при беременности дозу только из пищи затруднительно, поэтому медикаментозная профилактика считается предпочтительной.

¶Значение и рекомендации ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения и национальные органы здравоохранения рекомендуют обязательное фолиеводополнение для всех женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность. Массовая фортификация муки фолиевой кислотой в ряде стран позволила существенно снизить частоту дефектов нервной трубки на популяционном уровне. Фолацин остаётся одним из наиболее доступных и изученных препаратов для такой профилактики.