Фитотерапия при климаксе у женщин¶

Фитотерапия при климаксе — применение лекарственных растений и растительных препаратов для смягчения симптомов климактерического периода у женщин. Относится к области комплементарной и альтернативной медицины, частично интегрирована в клиническую практику как вспомогательный метод при лёгких и умеренных проявлениях климактерического синдрома. Основу составляют растения, содержащие фитоэстрогены — вещества растительного происхождения, структурно и функционально напоминающие женские половые гормоны эстрогены.

¶Общие сведения

Климакс (климактерический период) — физиологический этап угасания репродуктивной функции, связанный со снижением выработки эстрогенов яичниками. Типичные симптомы: приливы жара, повышенная потливость, нарушения сна, эмоциональная лабильность, сухость слизистых, изменения настроения. Гормональная заместительная терапия (ГЗТ) остаётся наиболее эффективным методом, однако имеет ограничения и противопоказания, поэтому часть женщин выбирает растительные средства.

Растительные препараты не являются гормональными лекарствами в строгом смысле: их действующие вещества слабее эндогенных эстрогенов, а клиническая доказательность многих из них ниже, чем у ГЗТ. Это определяет их позицию как средства «мягкого» действия при нетяжёлых симптомах.

¶Основные группы растений

¶Растения с фитоэстрогенами

• Красный клевер — содержит изофлавоны (формононетин, биоханин A). Одно из наиболее изученных растений; применяется в виде экстрактов и биологически активных добавок.
• Соя — источник генистеина и даидзеина, изофлавоновых соединений. Исследуется в связи с влиянием на приливы и плотность костной ткани.
• Цимицифуга (клопогон кистевидный, «чёрный кохош») — корневища содержат тритерпеновые гликозиды и изофлавон формононетин. Традиционное средство североамериканских индейцев, широко применяется в Европе и США.
• Лён — семена богаты лигнанами (секоизоларицирезинол), которые метаболизируются кишечной микрофлорой в энтеролактон и энтеродиол.
• Хмель — содержит 8-пренилнарингенин, обладающий эстрогеноподобной активностью.

¶Растения седативного и адаптогенного действия

• Пустырник, валериана, мелисса, пассифлора — применяются при раздражительности, тревожности, нарушениях сна.
• Женьшень, родиола розовая, элеутерококк — адаптогены, используемые при утомляемости и снижении работоспособности.

¶Прочие

• Витекс священный (прутняк) — влияет на уровень пролактина, применяется при предменструальном синдроме и вегетативных нарушениях.
• Донг квай (ангелика китайская) — в традиционной китайской медицине входит в сборы при климактерических расстройствах.
• Шалфей — традиционно применяется при повышенной потливости.

¶Формы выпуска

Растительные средства при климаксе представлены в нескольких формах:

Важно различать лекарственные растительные препараты, прошедшие клинические испытания, и биологически активные добавки, для которых требования к доказательствам ниже.

¶Механизм действия

Фитоэстрогены частично связываются с эстрогеновыми рецепторами (преимущественно ER-β), оказывая слабое эстрогеноподобное и антиэстрогенное действие в зависимости от ткани и уровня эндогенных гормонов. Предполагается также влияние на нейровегетативную регуляцию, что объясняет уменьшение приливов. Седативные компоненты действуют через ГАМК-ергическую систему, адаптогены — через модуляцию стресс-ответа.

¶Доказательность и критика

Данные клинических исследований неоднородны. Для экстрактов цимицифуги и красного клевера часть работ показывает умеренное снижение частоты приливов по сравнению с плацебо, другие — отсутствие значимого эффекта. Эффект плацебо в этой области традиционно высок (до 30–50 %), что затрудняет интерпретацию. Систематические обзоры, в частности Кокрейновского сотрудничества, указывают на недостаточную и противоречивую доказательную базу большинства растительных средств.

Основные замечания критиков:

• нестандартизированный состав сборов и вариабельность содержания активных веществ;
• отсутствие долгосрочных данных о безопасности;
• риск взаимодействия с лекарствами (влияние на свёртываемость, метаболизм через цитохром P450);
• возможность гепатотоксичности у отдельных растений (описаны случаи при приёме цимицифуги);
• недопустимость самолечения при тяжёлых формах климактерического синдрома.

Фитоэстрогены обычно не рекомендуются женщинам с эстрогенозависимыми опухолями (рак молочной железы, эндометрия) в анамнезе.

¶Применение и регулирование

В России растительные средства при климаксе реализуются как лекарственные препараты (при наличии регистрационного удостоверения) и как БАД. Назначение и подбор дозы должны проводиться врачом-гинекологом или эндокринологом после оценки симптомов и противопоказаний. Растительные средства рассматриваются как вариант при невозможности или нежелательности ГЗТ, а не как её полноценная замена.

Самостоятельный длительный приём без контроля не рекомендуется: необходима периодическая оценка состояния, а при отсутствии эффекта — пересмотр терапии.