Фибролгия: хроническая мышечно-скелетная боль¶

Фибролгия (от лат. fibra — волокно и греч. álgos — боль), также известная как мышечно-фасциальный болевой синдром или миофасциальный синдром, — это состояние, характеризующееся хронической болью и повышенной чувствительностью в мышцах, сухожилиях, связках и других мягких тканях опорно-двигательного аппарата. Термин нередко используется как синоним фибромиалгии, однако в клинической практике эти понятия принято разграничивать: фибролгия чаще описывает локальную или региональную боль, связанную с напряжением мышц и триггерными точками, тогда как фибромиалгия — это генерализованный синдром с диффузной болью, утомляемостью и нарушением сна.

¶Терминология и соотношение понятий

Исторически термин «фибролгия» применялся в медицине XIX–XX веков для обозначения болей в мышцах и фиброзных тканях без явных признаков воспаления или органического поражения суставов. Со временем часть таких состояний была отнесена к ревматологическим диагнозам, в первую очередь к фибромиалгии.

В современной литературе под фибролгией чаще понимают:

• миофасциальный болевой синдром — локальная боль, обусловленная мышечным напряжением и наличием триггерных точек;
• региональные мышечно-скелетные боли без признаков системного заболевания;
• остаточные или неспецифические мышечные боли, не укладывающиеся в чёткий диагноз.

Таким образом, фибролгия — это скорее описательный клинический термин, чем строго очерченная нозологическая единица.

¶Причины и механизмы развития

Фибролгия обычно имеет многофакторную природу. Среди основных предрасполагающих и провоцирующих факторов выделяют:

• длительное статическое напряжение мышц (работа за компьютером, неудобная поза, однообразные движения);
• физические перегрузки и микротравмы мышц;
• переохлаждение;
• стресс и психоэмоциональное напряжение;
• нарушения осанки и деформации позвоночника;
• эндокринные и обменные нарушения;
• недостаток физической активности или, напротив, её резкое увеличение.

С точки зрения патофизиологии ключевую роль играет формирование локального мышечного гипертонуса и так называемых триггерных точек — уплотнённых болезненных участков в мышечной ткани. В этих зонах нарушается микроциркуляция, накапливаются продукты обмена, повышается чувствительность болевых рецепторов. Возникает порочный круг: боль вызывает рефлекторное напряжение мышцы, а напряжение усиливает боль.

¶Клиническая картина

Основные симптомы фибролгии:

• ноющая, тянущая или давящая боль в мышцах, усиливающаяся при нагрузке, движении или пальпации;
• ощущение скованности, особенно после сна или длительного покоя;
• наличие болезненных уплотнений — триггерных точек;
• ограничение подвижности в поражённой области;
• усиление боли при стрессе, переохлаждении, перемене погоды.

Боль чаще локализуется в области шеи, надплечий, спины, поясницы, реже — в конечностях. В отличие от воспалительных заболеваний суставов, при фибролгии не наблюдается отёка, покраснения и выраженной деформации суставов. Лабораторные показатели, как правило, остаются в пределах нормы, что затрудняет диагностику.

¶Диагностика

Диагноз фибролгии устанавливается преимущественно клинически. Врач оценивает характер боли, её локализацию, наличие триггерных точек, а также исключает другие заболевания: ревматоидный артрит, миозит, остеохондроз, невропатии, эндокринные нарушения.

Дополнительные методы обследования (рентгенография, магнитно-резонансная томография, анализы крови) применяются главным образом для дифференциальной диагностики. Специфических лабораторных маркеров фибролгии не существует.

¶Лечение

Терапия фибролгии комплексная и направлена на устранение боли, нормализацию мышечного тонуса и устранение провоцирующих факторов.

Основные подходы:

• немедикаментозные методы — лечебная физкультура, растяжение и расслабление мышц, массаж, мануальная терапия, физиотерапия (тепловые процедуры, ультразвук, электростимуляция), иглорефлексотерапия;
• медикаментозное лечение — нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, местные анестетики; при выраженном болевом синдроме возможны блокады триггерных точек;
• коррекция образа жизни — эргономика рабочего места, дозированная физическая активность, нормализация сна, снижение стресса.

Важное значение имеет обучение пациента: понимание связи боли с мышечным напряжением и образом жизни повышает эффективность лечения.

¶Прогноз и профилактика

Фибролгия, как правило, имеет благоприятный прогноз и поддаётся лечению, однако склонна к рецидивам при сохранении провоцирующих факторов. Профилактика включает регулярную физическую активность, правильную организацию рабочего места, контроль осанки, своевременное лечение заболеваний позвоночника и суставов, управление стрессом.

¶Место в классификации

В международной классификации болезней фибролгия не выделена как самостоятельная рубрика. Соответствующие состояния кодируются в рамках мышечно-скелетных расстройств или фибромиалгии. Это отражает дискуссионный статус термина: часть специалистов рассматривает его как устаревший, другие — как удобное клиническое обозначение для группы неспецифических мышечных болей.