Фертильность: понятие и факторы¶

Фертильность (от лат. fertilis — плодородный, плодовитый) — способность организма производить жизнеспособное потомство. В биологии и медицине термин обозначает потенциальную возможность зачатия и рождения ребёнка, в отличие от фактической реализации этой способности. Показатель широко используется в демографии, репродуктивной медицине, сельском хозяйстве и экологии. Противоположное состояние — инфертильность (бесплодие), а промежуточное снижение способности к зачатию называют субфертильностью.

¶Общее определение и уровни

Фертильность рассматривается на нескольких уровнях:

• Клеточный и организменный — способность гамет (яйцеклеток и сперматозоидов) к оплодотворению и дальнейшему развитию зародыша.
• Популяционный — статистическая характеристика группы организмов, отражающая число рождённых потомков на особь или на женщину репродуктивного возраста.
• Демографический — интегральный показатель воспроизводства населения.

В медицине различают нормальную фертильность, сниженную и абсолютную инфертильность. У человека репродуктивный период женщины ограничен возрастом менархе и менопаузы, тогда как мужская фертильность может сохраняться до старости, хотя с возрастом её качество снижается.

¶Биологические основы

Фертильность зависит от согласованной работы эндокринной, половой и нервной систем. У женщин ключевую роль играет менструальный цикл: овуляция происходит примерно раз в месяц, и зачатие возможно лишь в узком «окне» вокруг неё. У мужчин фертильность определяется количеством, подвижностью и морфологией сперматозоидов, а также объёмом и составом семенной жидкости.

На фертильность влияют:

• генетические факторы;
• гормональный баланс (гонадотропины, эстрогены, тестостерон);
• возраст;
• состояние репродуктивных органов;
• общее здоровье и образ жизни.

¶Факторы, влияющие на фертильность

¶Возраст

У женщин фертильность достигает пика в период с конца второго до начала третьего десятилетия жизни и постепенно снижается после 30 лет, особенно резко — после 35. Это связано с уменьшением числа и качества яйцеклеток, которые закладываются ещё до рождения. У мужчин снижение менее выражено, но также наблюдается с возрастом.

¶Образ жизни и среда

К факторам, снижающим фертильность, относят:

• курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками;
• ожирение и выраженный дефицит массы тела;
• хронический стресс и нарушения сна;
• воздействие токсичных веществ, радиации, высоких температур;
• инфекции, передающиеся половым путём;
• некоторые лекарственные препараты.

¶Медицинские причины

Бесплодие может быть обусловлено эндометриозом, синдромом поликистозных яичников, непроходимостью маточных труб, нарушениями сперматогенеза, эндокринными заболеваниями. В части случаев причина остаётся невыясненной (идиопатическое бесплодие).

¶Демографическое измерение

В демографии фертильность измеряется коэффициентами: общим, возрастными и суммарным коэффициентом рождаемости (СКР). Суммарный коэффициент показывает среднее число детей, которое родила бы одна женщина за всю жизнь при сохранении текущих возрастных показателей. Для простого воспроизводства населения необходим СКР около 2,1; во многих развитых странах он опустился ниже 1,5, что ведёт к естественной убыли населения.

Различают также:

• репродуктивные установки — желаемое и ожидаемое число детей;
• репродуктивное поведение — фактическая реализация этих установок;
• индекс фертильности — отношение числа женщин с детьми к общему числу женщин репродуктивного возраста.

¶Методы оценки и коррекции

Для оценки фертильности применяют лабораторные и инструментальные методы: анализ уровня гормонов, спермограмму, ультразвуковое исследование, оценку овариального резерва. Существуют тесты на овуляцию и «домашние» способы отслеживания фертильных дней.

При выявленных нарушениях используются:

• медикаментозная стимуляция овуляции;
• хирургическое лечение (например, при эндометриозе);
• вспомогательные репродуктивные технологии — ЭКО, ИКСИ, внутриматочная инсеминация;
• донорство гамет и суррогатное материнство (в ряде юрисдикций).

Эффективность методов зависит от причины и возраста пациентов.

¶Фертильность в сельском хозяйстве и экологии

В агрономии и животноводстве фертильность — ключевая характеристика почв и организмов. Фертильность почвы — способность обеспечивать растения питательными веществами, влагой и воздухом для получения урожая. В животноводстве различают фертильность самок (способность приносить приплод) и самцов (оплодотворяющая способность). В экологии показатель используется при оценке состояния популяций, в том числе редких и исчезающих видов.

¶Социальные и этические аспекты

Снижение фертильности в развитых странах связывают с изменением образа жизни, откладыванием рождения детей, ростом образования и занятости женщин, доступностью контрацепции, урбанизацией. Это порождает демографические вызовы: старение населения, сокращение рабочей силы, нагрузку на пенсионные системы. Одновременно развиваются репродуктивные технологии, что ставит этические и правовые вопросы о границах вмешательства в репродукцию, донорстве и правах участников.

¶Терминологические уточнения

Следует различать:

В русском языке слово «фертильность» употребляется преимущественно в научной и медицинской литературе; в быту чаще говорят о «способности иметь детей». В демографии термин тесно связан с понятием рождаемости, но не тождествен ему: рождаемость отражает фактическое число рождений, а фертильность — биологическую и социальную возможность их появления.