Ферменты для детей первого года жизни¶

Ферментные препараты для детей первого года жизни — это лекарственные средства, содержащие пищеварительные ферменты (в первую очередь панкреатические) и применяемые при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, а также при некоторых расстройствах пищеварения у младенцев. Назначение таких средств в грудном и раннем возрасте имеет существенные особенности, связанные с незрелостью пищеварительной системы, характером вскармливания и ограниченным числом разрешённых к применению препаратов.

¶Физиология пищеварения у детей первого года

У новорождённого и грудного ребёнка пищеварительная система продолжает созревать после рождения. Собственная секреция панкреатических ферментов — амилазы, липазы и протеаз — в первые месяцы ниже, чем у взрослых, однако при естественном вскармливании это компенсируется составом грудного молока: оно содержит собственные ферменты (липазу, амилазу) и легкоусвояемые нутриенты. Поэтому здоровый младенец на грудном или адаптированном искусственном вскармливании обычно не нуждается в дополнительных ферментах.

Активность ферментов нарастает постепенно: липазная активность приближается к «взрослому» уровню к концу первого года — началу второго года жизни, амилолитическая — несколько позже. Это объясняет, почему введение прикорма требует постепенности и почему у части детей возникают транзиторные расстройства пищеварения.

¶Когда рассматривают назначение ферментов

Ферментные препараты у детей первого года не являются средством «улучшения пищеварения» по умолчанию. Их рассматривают в узком круге ситуаций:

• Муковисцидоз — наследственное заболевание с тяжёлой недостаточностью панкреатических ферментов; заместительная терапия начинается с первых месяцев жизни и подбирается индивидуально.
• Синдром Швахмана — Даймонда и другие редкие формы врождённой панкреатической недостаточности.
• Хроническая диарея и синдром мальабсорбции после перенесённых кишечных инфекций, при целиакии (в составе комплексной терапии), при некоторых аномалиях развития кишечника.
• Функциональные расстройства пищеварения — колики, срыгивания, неустойчивый стул — в большинстве случаев не требуют ферментных препаратов и корректируются режимом кормления, диетой матери, а при необходимости — другими группами средств.

Решение о назначении принимает врач-педиатр или гастроэнтеролог после обследования; самолечение ферментами в этом возрасте недопустимо.

¶Основные препараты

Большинство ферментных средств для детей содержат панкреатин — экстракт поджелудочной железы животных, включающий липазу, амилазу и протеазы. Дозировка выражается в международных единицах (МЕ) липазы, поскольку именно липаза определяет эффективность при недостаточности переваривания жиров.

Формы выпуска, применимые у младенцев:

Активность препаратов подбирается по количеству жира в пище. У младенцев на грудном вскармливании расчёт ведут по фактическому объёму молока, у детей на искусственном — по содержанию жира в смеси, а после введения прикорма — с учётом жировых продуктов рациона.

¶Правила приёма

• Препарат дают во время еды или непосредственно перед кормлением, чтобы ферменты успели перемешаться с пищей.
• Микросферы нельзя держать в готовом разведённом виде длительное время — активность снижается.
• Нельзя смешивать содержимое капсулы с горячей пищей или напитком: ферменты разрушаются при высокой температуре.
• Дозу повышают постепенно, ориентируясь на состояние стула, прибавку массы тела и результаты копрограммы.
• При пропуске приёма дозу не удваивают.

¶Побочные эффекты и ограничения

При правильном подборе дозы переносимость обычно хорошая. Возможны:

• раздражение кожи вокруг ануса при больших дозах (из-за остаточной активности ферментов в стуле);
• аллергические реакции на компоненты препарата;
• при длительном превышении дозы — риск фиброзирующей колонопатии (описана преимущественно при высоких дозах у детей с муковисцидозом);
• запор или, наоборот, послабление при неправильной дозировке.

Противопоказания включают обострение панкреатита, острые кишечные инфекции в разгар заболевания и индивидуальную непереносимость. У недоношенных детей решение принимается особенно осторожно.

¶Отличия от «средств от колик»

Родители часто путают ферментные препараты со средствами, применяемыми при младенческих коликах. Последние (симетикон, пробиотики, растительные сборы) действуют иначе: они не восполняют дефицит ферментов, а уменьшают газообразование или влияют на микрофлору. Ферментные препараты при неосложнённых коликах у здорового младенца не являются препаратами первого выбора.

¶Значение врачебного контроля

Ключевая особенность применения ферментов у детей первого года — необходимость точной диагностики. Только подтверждённая недостаточность ферментов или конкретное заболевание служат основанием для терапии. Бесконтрольное использование может маскировать другие состояния (например, инфекции, пищевую аллергию, лактазную недостаточность) и затруднять их выявление. Динамическое наблюдение, контроль массы тела и лабораторные исследования позволяют корректировать дозу и своевременно отменять препарат, когда необходимость в нём исчезает.