Ежедневный приём аспирина: польза и риски¶

Ежедневный приём аспирина — практика длительного (хронического) использования ацетилсалициловой кислоты в низких дозах (обычно 75–100 мг в сутки) с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирин относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и является одним из наиболее изученных лекарственных препаратов в истории медицины. Его регулярный приём оказывает влияние на свёртываемость крови, но одновременно повышает риск ряда осложнений, поэтому решение о ежедневном использовании принимается индивидуально.

¶Механизм действия

Действующее вещество — ацетилсалициловая кислота — необратимо блокирует ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), участвующие в синтезе простагландинов и тромбоксана A₂. Тромбоксан A₂ способствует агрегации (склеиванию) тромбоцитов и сужению сосудов. Поскольку тромбоциты не имеют ядра и не могут синтезировать фермент заново, эффект одной дозы сохраняется на протяжении всей жизни клетки — около 7–10 дней. Именно это свойство лежит в основе как профилактического действия, так и основных рисков.

Низкие дозы (75–100 мг) подобраны так, чтобы преимущественно подавлять синтез тромбоксана в тромбоцитах, меньше влияя на синтез простагландинов в слизистой желудка, что снижает, но не устраняет риск желудочно-кишечных осложнений.

¶Что даёт ежедневный приём

Основной эффект — снижение риска тромбообразования, что важно при атеросклеротическом поражении сосудов.

• Вторичная профилактика. У пациентов, уже перенёсших инфаркт миокарда, ишемический инсульт или страдающих стенокардией, регулярный приём аспирина достоверно снижает риск повторных сосудистых событий. Это наиболее обоснованное применение.
• Первичная профилактика. У людей без установленных сердечно-сосудистых заболеваний польза значительно скромнее и часто уравновешивается рисками. Современные рекомендации ограничивают такое назначение узкими группами пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском и низким риском кровотечений.
• После операций. Применяется после стентирования коронарных артерий, протезирования клапанов и некоторых других вмешательств, часто в сочетании с другими антиагрегантами.

¶Риски и побочные эффекты

Главный нежелательный эффект — повышенная кровоточивость.

• Желудочно-кишечные кровотечения. Аспирин повреждает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, повышая риск язв и кровотечений. Риск возрастает с возрастом, при наличии язвенной болезни в анамнезе, при одновременном приёме других НПВС или антикоагулянтов.
• Геморрагический инсульт. Хронический приём повышает вероятность внутричерепных кровоизлияний.
• Аллергические реакции. Возможны бронхоспазм, крапивница; у части пациентов с бронхиальной астмой или полипозом носа развивается «аспириновая астма».
• Влияние на почки. У предрасположенных лиц возможно снижение функции почек.
• Синдром Рейе. У детей и подростков на фоне вирусных инфекций (в частности, гриппа и ветряной оспы) аспирин может вызывать тяжёлое поражение печени и мозга, поэтому детям он противопоказан.

¶Кому ежедневный приём не показан

Аспирин в низких дозах обычно не назначают при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний, при высоком риске кровотечений, при аллергии на салицилаты, при активной язвенной болезни, при выраженной печёночной или почечной недостаточности, а также во время беременности (особенно в III триместре). Решение всегда принимает врач с учётом соотношения пользы и риска.

¶Современные рекомендации

Долгое время считалось, что аспирин полезен почти всем взрослым старше определённого возраста. Крупные исследования 2010-х годов (например, ASPREE, ARRIVE, ASCEND) показали, что при первичной профилактике польза для большинства людей не перевешивает риск кровотечений. В результате ведущие кардиологические сообщества — Американская кардиологическая ассоциация, Европейское общество кардиологов — сузили показания: рутинный ежедневный приём здоровыми людьми без сердечно-сосудистых заболеваний не рекомендуется. При вторичной профилактике польза остаётся доказанной, и отмена препарата без причины не оправдана.

¶Формы и дозировки

Для хронического приёма выпускаются таблетки с кишечнорастворимой оболочкой и обычные таблетки в низких дозах (75, 100, 150 мг). Кишечнорастворимая оболочка снижает раздражение желудка, но не устраняет полностью риск кровотечений, поскольку основной механизм связан с системным действием на тромбоциты. Приём обычно осуществляется один раз в сутки, часто после еды, по назначению врача.

¶Взаимодействия

Аспирин усиливает действие антикоагулянтов (варфарин и др.) и других антиагрегантов, повышая риск кровотечений. Одновременный приём с ибупрофеном может ослаблять антиагрегантный эффект аспирина. Сочетание с некоторыми препаратами от давления, мочегонными и другими НПВС требует врачебного контроля.

¶Итог

Ежедневный приём аспирина в низких дозах даёт доказанное снижение риска повторных сердечно-сосудистых событий у пациентов с уже установленными заболеваниями сердца и сосудов. Для здоровых людей без таких заболеваний рутинное профилактическое использование не рекомендовано из-за риска кровотечений. Назначать или отменять препарат должен врач, оценивая индивидуальные факторы риска.