Эрмиталь: причины и факторы риска¶

Эрмиталь — торговое наименование лекарственного препарата на основе панкреатина, ферментного средства, применяемого для заместительной терапии при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Препарат выпускается в форме капсул с кишечнорастворимым покрытием, содержащих панкреатин — порошок из поджелудочных желёз свиней, в состав которого входят пищеварительные ферменты амилаза, липаза и протеаза. Вопрос «от чего эрмиталь» обычно подразумевает две взаимосвязанные темы: при каких заболеваниях и состояниях препарат назначают, а также от чего возникает само нарушение, которое он призван компенсировать, — то есть внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы.

¶Что такое внешнесекреторная недостаточность

Поджелудочная железа выполняет две основные функции: эндокринную (выработка инсулина, глюкагона и других гормонов) и экзокринную, или внешнесекреторную. Последняя заключается в продукции панкреатического сока, содержащего ферменты, которые расщепляют белки, жиры и углеводы в просвете двенадцатиперстной кишки.

Внешнесекреторная недостаточность (экзокринная панкреатическая недостаточность, ЭПН) — состояние, при котором железа вырабатывает недостаточно ферментов либо их поступление в кишечник нарушено. Клинически это проявляется:

• стеатореей — жирным, блестящим, плохо смывающимся калом;
• метеоризмом и вздутием живота;
• диареей или, реже, запорами;
• снижением массы тела при обычном питании;
• признаками дефицита жирорастворимых витаминов (A, D, E, K);
• общей слабостью, утомляемостью.

Именно при этих проявлениях и при подтверждённой лабораторно ЭПН назначают ферментные препараты, к которым относится Эрмиталь. Таким образом, «от чего» препарат помогает — от последствий недостатка собственных ферментов, а не от причины, вызвавшей их дефицит.

¶Заболевания и состояния, при которых назначают препарат

Ферментные средства на основе панкреатина применяются в следующих ситуациях:

Препарат выпускается в нескольких дозировках, что позволяет подбирать дозу в зависимости от степени недостаточности и характера питания пациента. Приём осуществляется во время еды, что обеспечивает равномерное перемешивание ферментов с пищей.

¶От чего развивается недостаточность поджелудочной железы

Причины экзокринной недостаточности многообразны и делятся на несколько категорий.

¶Поражение самой железы

Наиболее частая причина у взрослых — хронический панкреатит, при котором происходит постепенная атрофия ацинарных клеток, вырабатывающих ферменты. К тому же приводит перенесённый тяжёлый острый панкреатит, особенно с формированием некроза. Реже встречаются опухоли поджелудочной железы, кистозный фиброз (муковисцидоз), гемохроматоз и аутоиммунный панкреатит.

¶Нарушение оттока ферментов

Даже при сохранной функции железы ферменты могут не попадать в кишечник из-за обструкции протока: камни в протоке, опухоли, стеноз сфинктера Одди, сдавление извне.

¶Снижение кислотности и нарушение активации

Ферменты панкреатического сока активируются в щелочной среде двенадцатиперстной кишки. При повышенной кислотности, при синдроме Золлингера — Эллисона или после резекции желудка этот процесс нарушается, и ферменты инактивируются, не успев подействовать.

¶Заболевания кишечника и целиакия

При целиакии, болезни Крона и других энтеропатиях страдает всасывание, а также нарушается выработка кишечных ферментов и гормонов, стимулирующих работу поджелудочной железы.

¶Врождённые и генетические формы

Существуют редкие наследственные синдромы, например изолированный дефицит липазы или врождённая гипоплазия поджелудочной железы. У детей основной причиной тяжёлой ЭПН остаётся муковисцидоз.

¶Возраст и образ жизни

С возрастом объём функционирующей паренхимы железы уменьшается. Определённый вклад вносят злоупотребление алкоголем, курение, избыток жирной пищи, а также длительный приём некоторых лекарств.

¶Как действует Эрмиталь

Капсула покрыта оболочкой, устойчивой к кислому содержимому желудка, что защищает ферменты от разрушения. Растворение оболочки происходит в двенадцатиперстной кишке при pH выше 5,5. Высвободившиеся микросферы панкреатина смешиваются с химусом и расщепляют нутриенты, компенсируя дефицит собственных ферментов. Основной действующий компонент — липаза, поскольку именно её недостаток в первую очередь вызывает стеаторею; дозировка препаратов обычно выражается в единицах липазы.

¶Ограничения и оговорки

Ферментные препараты не устраняют причину заболевания, а лишь компенсируют её последствия. При обострении хронического панкреатита, при кишечной непроходимости, при острых состояниях, требующих хирургического вмешательства, назначение и дозировку определяет врач. Самодиагностика и самостоятельный подбор дозы недопустимы: недостаточность поджелудочной железы требует лабораторного подтверждения (фекальная эластаза, количественная оценка стеатореи, тесты на переваривание).

Таким образом, вопрос «от чего эрмиталь» имеет два уровня ответа: препарат назначают при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и связанных с ней нарушениях пищеварения, а сама эта недостаточность развивается вследствие хронического панкреатита, операций, обструкции протоков, целиакии, муковисцидоза, возрастных и иных изменений.