Эритромицин в офтальмологии¶

Эритромицин глазной — лекарственная форма антибиотика эритромицина, предназначенная для местного применения в офтальмологии: глазная мазь и глазная плёнка. Относится к группе макролидов и применяется преимущественно для лечения бактериальных инфекций переднего отдела глаза и его придатков, а также для профилактики в послеоперационном периоде.

¶Общая характеристика

Эритромицин — антибиотик природного происхождения, продуцируемый актиномицетом Saccharopolyspora erythraea (ранее — Streptomyces erythreus). В офтальмологической практике используется в виде мази с концентрацией действующего вещества 10 000 ЕД на 1 г (что соответствует примерно 1 %), реже — в составе глазных плёнок. Основа мази обычно представлена вазелином и ланолином, обеспечивающими длительную задержку препарата на поверхности конъюнктивы и роговицы.

Механизм действия основан на связывании с 50S-субъединицей бактериальной рибосомы, что блокирует транслокацию и препятствует синтезу белка. В результате нарушается рост и размножение микроорганизмов; действие носит бактериостатический характер, а в высоких концентрациях может становиться бактерицидным.

¶Спектр активности

Эритромицин активен преимущественно в отношении грамположительных бактерий и ряда внутриклеточных возбудителей:

• Staphylococcus spp. (включая золотистый стафилококк, кроме метициллинрезистентных штаммов);
• Streptococcus spp., в том числе пневмококк;
• Corynebacterium diphtheriae;
• Chlamydia trachomatis;
• Mycoplasma spp.;
• Neisseria gonorrhoeae (часть штаммов);
• Haemophilus influenzae (часть штаммов).

К препарату устойчивы большинство грамотрицательных палочек, грибы и вирусы, поэтому при вирусных конъюнктивитах он неэффективен.

¶Показания к применению

Глазная мазь с эритромицином назначается при:

• бактериальном конъюнктивите;
• блефарите и блефароконъюнктивите;
• кератите и кератоконъюнктивите бактериальной этиологии;
• хламидийном конъюнктивите, в том числе у новорождённых (в составе комплексной терапии);
• профилактике инфекционных осложнений после травм и операций на глазах;
• терапии ячменя и мейбомита в случаях, когда возбудитель чувствителен к макролидам.

В педиатрии препарат применяется у детей с первых месяцев жизни, поскольку при местном использовании системная абсорбция минимальна.

¶Способы применения

Мазь закладывают за нижнее веко 1–3 раза в сутки в зависимости от тяжести процесса. При острых состояниях частота инстилляций может увеличиваться до 4–6 раз. Курс лечения обычно составляет от 5 до 14 дней; его продление без контроля врача не рекомендуется из-за риска селекции устойчивых штаммов.

Глазные плёнки с эритромицином обеспечивают более длительное высвобождение препарата и закладываются в конъюнктивальный мешок 1–2 раза в сутки. При необходимости одновременного применения других глазных капель интервал между процедурами должен составлять не менее 10–15 минут, чтобы избежать вымывания мази.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К нежелательным реакциям относятся:

• жжение, зуд, покраснение конъюнктивы;
• кратковременное затуманивание зрения сразу после закладывания мази;
• аллергические реакции — от местной эритемы до редких случаев ангионевротического отёка;
• при длительном применении — развитие суперинфекции, в том числе грибковой.

Противопоказания включают индивидуальную гиперчувствительность к эритромицину и другим макролидам, а также тяжёлые поражения роговицы с изъязвлением, при которых жировая основа мази может замедлять эпителизацию.

¶Особенности и ограничения

Эритромицин глазной не является препаратом первого выбора при большинстве бактериальных конъюнктивитов в ряде стран, где предпочтение отдаётся фторхинолонам и аминогликозидам из-за более широкого спектра действия. Однако макролиды сохраняют значение при аллергии на другие классы антибиотиков, при хламидийной инфекции и в неонатальной практике.

Важной особенностью является перекрёстная устойчивость внутри группы макролидов (кларитромицин, азитромицин), а также возможность перекрёстных аллергических реакций. При отсутствии эффекта в течение нескольких дней требуется пересмотр диагноза и смена антибактериального средства.

Препарат отпускается по рецепту. Применение при беременности и в период лактации возможно по назначению врача с оценкой соотношения пользы и риска; данных о неблагоприятном влиянии местных форм на плод не получено.

¶Хранение

Мазь хранят при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте, срок годности обычно составляет 2–3 года. После вскрытия тубы препарат пригоден к использованию в течение указанного производителем срока; по истечении его остатки следует утилизировать.