Эпилепсия без припадков: симптомы и формы¶

Эпилепсия без припадков — условное обозначение форм эпилепсии и эпилептических синдромов, при которых генерализованные судорожные приступы отсутствуют или не являются основным проявлением заболевания. В международной классификации такие состояния описываются через тип приступа: фокальные (парциальные) приступы с сохранённым или нарушенным сознанием, абсансы, а также «малые» и бессудорожные пароксизмы. Термин не является строгим медицинским диагнозом: корректнее говорить об эпилепсии с несудорожными приступами или о фокальной эпилепсии без вторичной генерализации.

¶Общая характеристика

Ключевое заблуждение, связанное с эпилепсией, — представление о том, что болезнь обязательно проявляется судорогами с падением и потерей сознания. В действительности эпилептический приступ — это результат аномального, избыточного и синхронного разряда нейронов, и его внешние проявления зависят от локализации очага и распространённости разряда. Если патологическая активность не вовлекает обширные моторные зоны коры, судорог может не быть вовсе.

По данным эпилептологии, значительная доля приступов у взрослых и детей относится к несудорожным формам. Такие состояния часто остаются нераспознанными годами, поскольку их принимают за обмороки, нарушения внимания, тревожные расстройства, мигрень или расстройства сна.

¶Основные типы несудорожных приступов

¶Абсансы

Абсанс — кратковременное (обычно 5–15 секунд) выключение сознания без падения. Внешне человек замирает, взгляд становится отсутствующим, речь прерывается. После приступа пациент продолжает занятие, не помня о «провале». Типичные абсансы характерны для детской абсансной эпилепсии и сочетаются с характерной картиной на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) — генерализованными комплексами «пик — медленная волна» частотой 3 Гц.

¶Фокальные приступы с нарушением осознанности

Ранее назывались «сложными парциальными». Сопровождаются изменением сознания, автоматизмами (жевание, обирание одежды, причмокивание), ощущением «уже виденного» или «никогда не виденного», немотивированным страхом. Часто исходят из височной доли.

¶Фокальные приступы с сохранённым сознанием

Проявляются локальными сенсорными, вегетативными или психическими феноменами: покалывание, вспышки света, неприятные ощущения в животе, подъём «волны» жара, слуховые или обонятельные галлюцинации. Моторный компонент может ограничиваться подёргиванием одной группы мышц.

¶Миоклонические и атонические пароксизмы

Кратковременные мышечные подёргивания или внезапное падение мышечного тонуса («приступы-падения»). Они не всегда сопровождаются развёрнутой судорожной картиной, но требуют дифференциальной диагностики с другими пароксизмальными состояниями.

¶Симптомы-предвестники и «малые» проявления

Перед приступом возможна аура — субъективное ощущение, которое сам пациент часто не связывает с эпилепсией:

• зрительные, слуховые, обонятельные ощущения;
• чувство страха, тревоги, «дежавю»;
• головокружение, тошнота, ощущение подъёма из желудка;
• покалывание или онемение в конечностях.

Постприступный период также информативен: спутанность, сонливость, головная боль, трудности с речью, кратковременная слабость в конечностях (парез Тодда).

¶Диагностика

Основу составляет клиническая оценка приступов, желательно с видеозаписью, и данные ЭЭГ, включая длительный видео-ЭЭГ-мониторинг. Нейровизуализация (МРТ головного мозга) позволяет выявить структурные изменения — склероз гиппокампа, опухоли, мальформации. Дифференциальный диагноз проводят с обмороками, транзиторными ишемическими атаками, паническими атаками, нарушениями сна (нарколепсия, катаплексия), тиками и неэпилептическими психогенными приступами.

¶Терапия и прогноз

Лечение подбирается по типу приступа: при абсансах применяют этосуксимид, вальпроевую кислоту, ламотриджин; при фокальных формах — карбамазепин, леветирацетам, окскарбазепин и другие препараты. Некоторые противоэпилептические средства могут ухудшать течение абсансов, поэтому точная классификация приступа критична. При фармакорезистентных формах рассматривают хирургическое лечение, стимуляцию блуждающего нерва, кетогенную диету.

Прогноз зависит от формы: детская абсансная эпилепсия нередко разрешается с возрастом, тогда как фокальные формы часто требуют пожизненной терапии. Своевременное распознавание несудорожных приступов существенно улучшает качество жизни пациентов и снижает риск травм и социальной дезадаптации.