Абсансная эпилепсия: формы и лечение¶

Абсансная эпилепсия — форма генерализованной эпилепсии, при которой основным типом приступов являются абсансы: кратковременные (обычно 5–20 секунд) эпизоды утраты сознания без судорог и падений. Характеризуется специфической картиной на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) — генерализованными пик-волновыми комплексами частотой 3 Гц — и преимущественным дебютом в детском возрасте. Абсансы составляют до 10–15 % всех эпилепсий у детей и нередко остаются незамеченными, поскольку внешне выглядят как «задумчивость» или кратковременное отключение.

¶История изучения

Первое подробное описание приступов дал в 1770-х годах французский врач Самюэль Тиссо, а термин «petit mal» («малый приступ») закрепился в XIX веке. В 1935 году американские неврологи Ханс Бергер и Уильям Леннокс описали характерный ЭЭГ-паттерн — ритмичные комплексы «пик — медленная волна». В 1940-х годах Уильям Леннокс и Фредерик Гиббс разделили «малые приступы» на собственно абсансы и другие феномены, а в 1981 году Международная противоэпилептическая лига (ILAE) включила абсансы в классификацию генерализованных приступов.

¶Формы

Современная классификация ILAE (2017) относит абсансные эпилепсии к генерализованным. Выделяют несколько форм.

¶Детская абсансная эпилепсия

Наиболее распространённая форма, дебютирует в 4–10 лет, чаще у девочек. Характерны частые (до десятков в день) типичные абсансы, провоцируемые гипервентиляцией. Прогноз относительно благоприятный: у значительной части пациентов приступы прекращаются к подростковому возрасту.

¶Юношеская абсансная эпилепсия

Начинается в 10–17 лет. Абсансы сочетаются с генерализованными тонико-клоническими приступами и миоклониями. Течение более стойкое, ремиссия наступает реже, чем при детской форме.

¶Эпилепсия с миоклоническими абсансами

Редкая форма с дебютом в раннем детстве; абсансы сопровождаются миоклоническим компонентом (подергиваниями мышц лица, плеч).

¶Абсансы при других синдромах

Атипичные абсансы (с более медленным комплексами на ЭЭГ, частотой менее 2,5 Гц) встречаются при синдроме Леннокса — Гасто и других эпилептических энцефалопатиях.

¶Клиническая картина

Типичный абсанс — внезапная остановка деятельности, «застывание» взгляда, иногда лёгкое запрокидывание головы или мелкие автоматизмы (облизывание губ, перебирание пальцами). Пациент не падает, после приступа не помнит эпизода. Частые абсансы снижают успеваемость, могут имитировать невнимательность. Диагноз подтверждается видео-ЭЭГ-мониторингом, в том числе с пробой гипервентиляции.

¶Лечение

Основу терапии составляют противоэпилептические препараты.

Важно учитывать, что карбамазепин и некоторые другие препараты могут усиливать абсансы. Немедикаментозные методы (кетогенная диета, стимуляция блуждающего нерва) применяются ограниченно. При своевременной терапии у части пациентов достигается стойкая ремиссия; вопрос об отмене препаратов решают индивидуально после нескольких лет без приступов.