Энтеровирусная ангина у детей и взрослых¶

Энтеровирусная ангина (также герпангина, везикулярный фарингит) — острая инфекционная болезнь, вызываемая энтеровирусами, преимущественно вирусами Коксаки группы А, реже Коксаки группы В и некоторыми серотипами ECHO. Относится к группе энтеровирусных инфекций и проявляется лихорадкой, болью в горле и характерной везикулёзно-эрозивной сыпью на слизистой оболочке ротоглотки. Несмотря на название, воспаление не имеет отношения к ангине в строгом смысле (бактериальному тонзиллиту) и не требует антибактериальной терапии.

¶Возбудитель

Возбудители — РНК-содержащие вирусы рода Enterovirus семейства Picornaviridae. Наиболее часто герпангину вызывают серотипы Коксаки A2, A4, A5, A6, A7, A9, A10, A16, реже — Коксаки B и ECHO-вирусы (например, ECHO 9, 11, 25). Вирусы устойчивы во внешней среде: сохраняются в воде, на поверхностях и в продуктах, устойчивы к замораживанию, но быстро инактивируются при кипячении, высушивании и действии дезинфицирующих средств.

Источник инфекции — больной человек или вирусоноситель. Механизмы передачи — фекально-оральный (через воду, пищу, грязные руки) и воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре). Возможен контактно-бытовой путь через предметы обихода и игрушки. Инкубационный период составляет в среднем 3–6 суток, иногда до 10 суток.

¶Эпидемиология

Заболевание распространено повсеместно. Характерны сезонные подъёмы — преимущественно летне-осенний период. Болеют чаще дети дошкольного и младшего школьного возраста; у взрослых инфекция встречается реже, но протекает нередко тяжелее. После перенесённой болезни формируется типоспецифический иммунитет, поэтому возможны повторные случаи, вызванные другими серотипами. В детских коллективах (детские сады, лагеря, школы) наблюдаются вспышки.

¶Клиническая картина

Заболевание начинается остро, с подъёма температуры до 38–40 °C, общего недомогания, головной боли, болей в мышцах и животе. У детей возможны тошнота, рвота, отказ от еды. Через 1–2 дня появляется ведущий симптом — боль в горле, усиливающаяся при глотании.

На слизистой оболочке мягкого нёба, нёбных дужек, язычка, миндалин и задней стенки глотки возникают мелкие красные папулы, которые быстро превращаются в пузырьки (везикулы) диаметром 1–3 мм. Через 1–2 суток везикулы вскрываются, образуя болезненные эрозии и афты с серовато-белым налётом и гиперемированным венчиком вокруг. Элементы сыпи могут сливаться. Заживление происходит в течение 5–7 дней без рубцов.

Типичные симптомы:

• высокая температура (2–4 дня);
• боль в горле, затруднённое глотание;
• везикулы и эрозии на слизистой ротоглотки;
• увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов;
• слюнотечение у маленьких детей;
• иногда — мелкопятнистая сыпь на коже, чаще на конечностях.

¶Формы и осложнения

Различают типичную (с высыпаниями в ротоглотке) и атипичные формы, когда поражаются другие органы и системы. Энтеровирусы способны вызывать серозный менингит, энцефалит, миокардит, перикардит, гепатит, конъюнктивит, а также энтеровирусную экзантему. У детей раннего возраста возможны тяжёлые формы с поражением центральной нервной системы. В большинстве случаев прогноз благоприятный, выздоровление наступает в течение 7–10 дней.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины: острое начало, лихорадка и характерные везикулёзные высыпания в ротоглотке. Для подтверждения используют:

• вирусологическое исследование (выделение вируса из мазков носоглотки, фекалий, крови, спинномозговой жидкости);
• полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для обнаружения РНК возбудителя;
• серологические методы (определение антител в парных сыворотках).

Дифференциальную диагностику проводят с бактериальным тонзиллитом, герпетическим стоматитом, ветряной оспой, афтозным стоматитом и другими энтеровирусными инфекциями.

¶Лечение

Специфическая противовирусная терапия не разработана. Лечение симптоматическое и направлено на облегчение состояния:

• жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен) при высокой температуре;
• обильное питьё, щадящая, не раздражающая слизистую пища;
• антисептические и обезболивающие средства для полости рта;
• антигистаминные препараты при выраженном отёке.

Антибиотики неэффективны, поскольку возбудитель — вирус; их назначают только при подтверждённой бактериальной инфекции. Госпитализация показана при тяжёлом течении, поражении нервной системы и у детей раннего возраста.

¶Профилактика

Специфической вакцины против энтеровирусов не существует. Меры профилактики включают соблюдение личной гигиены, мытьё рук, обработку овощей и фруктов, кипячение воды, изоляцию больных, дезинфекцию предметов обихода и игрушек. В очагах инфекции устанавливают карантинные мероприятия. Важное значение имеет раннее выявление и разобщение контактных лиц в детских коллективах.

¶Значение

Энтеровирусная ангина — одна из наиболее частых форм энтеровирусной инфекции у детей. Заболевание обычно протекает доброкачественно, но требует дифференциальной диагностики с бактериальными поражениями глотки, чтобы избежать необоснованного применения антибиотиков. Понимание клинической картины и эпидемиологических особенностей важно для педиатров, инфекционистов и врачей общей практики.