Энтеробиоз у детей: лечение и препараты¶

Энтеробиоз — паразитарное заболевание человека, вызываемое острицами (Enterobius vermicularis) — мелкими круглыми червями класса нематод, паразитирующими в нижних отделах тонкого и в толстом кишечнике. Энтеробиоз является наиболее распространённым гельминтозом в мире и занимает первое место среди паразитарных болезней детей в странах с умеренным климатом. Основной контингент заболевших — дети дошкольного и младшего школьного возраста, что связано с незрелостью гигиенических навыков и высокой скученностью в детских коллективах.

¶Возбудитель и механизм заражения

Острица — мелкий гельминт: самка длиной 9–12 мм, самец — 2–5 мм. Жизненный цикл паразита проходит без промежуточного хозяина. Оплодотворённые самки выползают из анального отверстия (чаще ночью), откладывают яйца на перианальных складках и погибают. Яйца созревают за 4–6 часов и становятся инвазионными. Заражение происходит при заглатывании яиц — через загрязнённые руки, игрушки, постельное бельё, предметы обихода. Возможен и аутоинвазивный механизм: ребёнок расчёсывает зудящую область, яйца попадают под ногти, а затем в рот, что поддерживает повторное самозаражение.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет 12–15 дней. Основные симптомы:

• перианальный зуд, усиливающийся в ночное время;
• беспокойный сон, скрип зубами, ночные пробуждения;
• расстройства стула, боли в животе, тошнота;
• у девочек — вульвовагинит при заползании остриц в половые пути;
• аллергические реакции, снижение аппетита, раздражительность.

При длительном течении возможны астенический синдром, анемия, снижение успеваемости. Диагноз подтверждается методом соскоба или отпечатка липкой лентой с перианальной области, поскольку в кале яйца остриц обнаруживаются редко.

¶Препараты для лечения у детей

Основу терапии составляют противогельминтные средства (антигельминтики), действующие на нематод. Ключевой принцип — одновременное лечение всех членов семьи или коллектива и повторный курс через 2–3 недели для элиминации вновь созревших особей.

¶Пирантел

Пирантел — препарат выбора для детей раннего возраста. Выпускается в виде суспензии и таблеток. Дозировка рассчитывается по массе тела (около 10 мг/кг). Вызывает паралич мышц гельминтов, которые затем выводятся с калом. Приём однократный, повтор — через 2–3 недели. Побочные эффекты редки: тошнота, головная боль, сонливость.

¶Альбендазол

Альбендазол нарушает синтез тубулина в клетках паразита, что ведёт к его гибели. Назначается детям старше двух лет, доза подбирается индивидуально. При энтеробиозе обычно достаточно однократного приёма с повтором через две недели. Возможны боли в животе, повышение температуры, аллергические реакции.

¶Мебендазол

Мебендазол блокирует усвоение глюкозы гельминтами. Применяется у детей с двух лет. Схема аналогична: однократный приём и повторный курс. Не рекомендуется при заболеваниях печени.

¶Вспомогательные и народные средства

Наряду с медикаментозным лечением применяются гигиенические меры: ежедневная смена нательного и постельного белья, проглаживание горячим утюгом, коротко остриженные ногти, тщательное мытьё рук. Из растительных средств упоминаются тыквенные семечки, отвар полыни, чеснок, однако их эффективность не подтверждена клиническими исследованиями, и они не заменяют антигельминтные препараты. Самолечение народными методами у детей не рекомендуется.

¶Профилактика и повторное заражение

Рецидивы энтеробиоза у детей часты из-за аутоинвазии и контактов в детских садах и школах. Меры профилактики:

• соблюдение правил личной гигиены, мытьё рук с мылом;
• регулярная влажная уборка помещений;
• стирка белья при высокой температуре;
• изоляция и обследование контактных лиц;
• санитарный контроль в детских учреждениях.

При выявлении случая в организованном коллективе проводится обследование контактных детей и персонала, при необходимости — профилактическое лечение.

¶Особенности лечения у детей разного возраста

У грудных детей энтеробиоз встречается реже, но возможен. Для детей до двух лет выбор препаратов ограничен: чаще применяется пирантел в суспензии под контролем педиатра. Детям старшего возраста доступны таблетированные формы. Дозировка всегда рассчитывается по массе тела, а не по возрасту, что важно для точности и безопасности. Перед началом лечения необходима консультация врача-педиатра или инфекциониста, поскольку симптомы энтеробиоза могут имитировать другие заболевания желудочно-кишечного тракта и аллергические состояния.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный. Полное излечение достигается при соблюдении схемы приёма препаратов и гигиенических мероприятий. Отсутствие лечения ведёт к хроническому течению, истощению организма ребёнка и распространению инвазии среди окружающих.