Энтеробиоз и препараты для его лечения¶

Энтеробиоз — паразитарное заболевание человека, вызываемое круглыми червями (нематодами) рода Enterobius, чаще всего видом Enterobius vermicularis, которых в быту называют острицами. Это одна из наиболее распространённых глистных инвазий в мире, поражающая преимущественно детей, но встречающаяся в любом возрасте. Возбудитель локализуется в нижних отделах тонкого и в толстом кишечнике, а клинически заболевание проявляется прежде всего зудом в области заднего прохода, расстройствами пищеварения и нарушениями сна. Лечение энтеробиоза проводится противопаразитарными (антигельминтными) препаратами, выбор которых зависит от возраста пациента, состояния его здоровья и особенностей течения инвазии.

¶Возбудитель и механизм заражения

Острица — мелкий червь: самка длиной около 9–12 мм, самец — 2–5 мм. Беловатые черви паразитируют в кишечнике, прикрепляясь к его стенкам. Оплодотворённые самки выползают через анальное отверстие, чаще ночью, и откладывают яйца на коже вокруг заднего прохода, после чего погибают. Яйца созревают за несколько часов и становятся заразными. Человек заражается, проглатывая яйца — обычно через загрязнённые руки, постельное бельё, игрушки, предметы быта. Из-за высокой контагиозности и быстрого созревания яиц энтеробиоз легко распространяется в детских коллективах и семьях, нередко принимая характер повторных самозаражений (аутоинвазии).

¶Клинические проявления

Основной симптом — перианальный зуд, усиливающийся в ночное время. Он приводит к расчёсам, нарушению сна, раздражительности, у детей — к беспокойству и снижению внимания. Возможны боли в животе, тошнота, неустойчивый стул, снижение аппетита. У девочек острицы могут вызывать вульвовагинит при заползании в половые пути. Иногда развиваются аллергические реакции, а при длительном течении — астенический синдром. Диагноз подтверждают методом соскоба или отпечатка с перианальной области, поскольку в обычном анализе кала яйца обнаруживаются редко.

¶Препараты для лечения

Основу терапии составляют антигельминтные средства, действующие на нематод. Ключевой принцип — одновременное лечение всех членов семьи или коллектива и повторный приём препарата через две недели для уничтожения вновь созревших особей.

¶Основные действующие вещества

¶Что означает «лучше»

Строго говоря, универсального «лучшего» препарата не существует: выбор определяется индивидуально. Пирантел часто рассматривают как средство первого выбора благодаря удобству однократного приёма, хорошей переносимости и возможности применения у маленьких детей. Албендазол и мебендазол обладают более широким спектром и действуют также на яйца и личинки, что снижает риск повторного заражения, но имеют больше ограничений по возрасту. Левамизол эффективен, однако чаще вызывает побочные эффекты. Решение принимает врач с учётом возраста, массы тела, беременности, сопутствующих заболеваний и наличия других паразитов.

¶Вспомогательные меры и гигиена

Медикаментозное лечение обязательно дополняется строгими гигиеническими мероприятиями, иначе риск повторного заражения остаётся высоким:

• ежедневная смена нательного и постельного белья с последующей стиркой при высокой температуре и проглаживанием;
• тщательное мытьё рук перед едой и после посещения туалета;
• коротко остриженные ногти, отказ от привычки грызть ногти;
• ежедневное подмывание, желательно утром и вечером;
• влажная уборка помещения, обработка игрушек и дверных ручек;
• ношение плотного белья на ночь для уменьшения рассеивания яиц.

При выраженном зуде и расчёсах врач может дополнительно назначить антигистаминные средства и местные смягчающие препараты. Слабительные и очистительные клизмы самостоятельного лечебного значения не имеют и не заменяют антигельминтных средств.

¶Контроль эффективности и повторное лечение

Через 2–3 недели после курса проводят контрольные соскобы. При сохранении инвазии лечение повторяют, нередко меняя препарат. Важно учитывать, что повторное заражение возможно сразу после выздоровления, поэтому гигиенические меры сохраняют актуальность длительное время. В организованных детских коллективах при выявлении нескольких случаев может проводиться одновременное профилактическое лечение.

¶Меры предосторожности

Антигельминтные препараты относятся к рецептурным или отпускаемым по назначению врача средствам; их бесконтрольный приём недопустим. Противопоказаниями служат беременность и период грудного вскармливания (для ряда средств), возрастные ограничения, заболевания печени и крови. Самолечение опасно как неэффективностью, так и побочными реакциями, поэтому при подозрении на энтеробиоз следует обратиться к врачу — педиатру, терапевту или инфекционисту.