Энемаксал — слабительное средство на основе натрия пикосульфата¶

Энемаксал® — торговое наименование лекарственного препарата из группы слабительных средств, действующим веществом которого является натрия пикосульфат. Относится к подгруппе контактных (стимулирующих) слабительных, применяется для симптоматического лечения запоров и для подготовки кишечника к диагностическим и хирургическим процедурам. Выпускается преимущественно в форме капель для приёма внутрь, что отличает его от многих аналогов, представленных в виде таблеток.

¶Действующее вещество

Натрия пикосульфат — синтетическое производное триарилметана, по химической структуре близкое к фенолфталеину, но лишённое ряда его нежелательных свойств. В чистом виде это белый или почти белый кристаллический порошок, плохо растворимый в воде; для получения жидких лекарственных форм используют его натриевую соль, обладающую лучшей растворимостью.

Ключевая особенность натрия пикосульфата — так называемая «прокинетическая» активация в толстой кишке. Препарат практически не всасывается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и не подвергается там метаболизму. В просвете толстой кишки под действием кишечной микрофлоры он гидролизуется с образованием активного метаболита — бис-(п-гидроксифенил)-пиридил-2-метана (BHPM). Именно это соединение оказывает прямое стимулирующее действие на нервные сплетения стенки кишки.

¶Механизм действия

Активный метаболит BHPM стимулирует интерорецепторы слизистой оболочки толстой кишки, что запускает рефлекторное усиление перистальтики. Одновременно препарат:

• повышает секрецию воды и электролитов в просвет кишки;
• ускоряет продвижение кишечного содержимого;
• способствует накоплению жидкости в каловых массах, размягчая их.

Поскольку активация происходит только в толстой кишке, где присутствует необходимая микрофлора, эффект развивается относительно избирательно. Это отличает натрия пикосульфат от раздражающих слабительных, действующих уже в тонком кишечнике, и снижает выраженность дискомфорта в верхних отделах пищеварительного тракта.

¶Формы выпуска и состав

Энемаксал® представлен в виде капель для приёма внутрь — прозрачного или слегка окрашенного раствора во флаконах-капельницах тёмного стекла. Концентрация действующего вещества в каплях обычно составляет 7,5 мг на 1 мл. В состав вспомогательных веществ входят растворители и консерванты, обеспечивающие стабильность раствора и точность дозирования.

Жидкая форма удобна для индивидуального подбора дозы и для пациентов, испытывающих затруднения при проглатывании таблеток. Дозировка измеряется в каплях, что позволяет гибко варьировать количество препарата в зависимости от возраста и клинической ситуации.

¶Показания к применению

Препарат применяется в следующих случаях:

• запоры различного происхождения, в том числе хронические, обусловленные недостаточной моторикой толстой кишки;
• регуляция стула при геморрое, трещинах заднего прохода и после операций на прямой кишке, когда натуживание нежелательно;
• подготовка кишечника к эндоскопическим исследованиям (колоноскопия, ректороманоскопия) и к рентгенологическим процедурам;
• подготовка к хирургическим вмешательствам на органах брюшной полости.

¶Режим дозирования

Дозы подбираются индивидуально. Ориентировочные схемы для взрослых и детей старше определённого возраста предполагают приём от нескольких капель до нескольких десятков капель в сутки, обычно однократно, предпочтительно вечером. При подготовке к исследованиям схема может включать несколько приёмов в течение суток по назначению врача.

Эффект после приёма развивается через 6–12 часов, что связано с временем прохождения препарата до толстой кишки и его бактериальной активации. Это следует учитывать при планировании времени приёма.

¶Противопоказания и ограничения

К основным противопоказаниям относятся:

• кишечная непроходимость любого генеза;
• острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, включая аппендицит;
• острые состояния с выраженной болью в животе неясного происхождения;
• тяжёлые нарушения водно-электролитного баланса;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью препарат применяют при беременности и в период грудного вскармливания, а также у пациентов с заболеваниями печени и почек. Длительное бесконтрольное применение слабительных этой группы может приводить к привыканию, снижению естественного тонуса кишки и электролитным нарушениям, поэтому препарат предназначен преимущественно для кратковременного или курсового применения по назначению врача.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — спастические боли или дискомфорт в животе, вздутие, тошнота, диарея при передозировке. При длительном приёме возможны потеря калия, мышечная слабость, нарушения сердечного ритма, связанные с гипокалиемией. В редких случаях отмечаются аллергические реакции — кожная сыпь, зуд.

¶Место в группе слабительных средств

Слабительные препараты делятся на несколько групп: увеличивающие объём кишечного содержимого (балластные), осмотические, размягчающие и стимулирующие (контактные). Энемаксал® относится к последней группе. По сравнению с осмотическими средствами на основе лактулозы или макрогола контактные слабительные действуют быстрее, но чаще вызывают спазмы и хуже подходят для длительной терапии хронических запоров. По сравнению с препаратами сенны и коры крушины натрия пикосульфат обычно переносится лучше и реже вызывает окрашивание мочи и привыкание.

¶Хранение и отпуск

Препарат отпускается по рецепту врача. Хранится в защищённом от света месте при температуре, указанной в инструкции производителя, обычно не выше 25 °C. После вскрытия флакона срок годности ограничен и указывается в инструкции. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте.

¶Общие замечания

Энемаксал® является одним из торговых наименований натрия пикосульфата наряду с другими препаратами этого действующего вещества. Выбор конкретного средства, дозы и длительности курса определяется лечащим врачом с учётом причины запора, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств. Самолечение слабительными при хронических запорах не рекомендуется, поскольку может маскировать более серьёзные заболевания желудочно-кишечного тракта.