Эндокринол: препарат для лечения эндометриоза¶

Эндокринол — торговое наименование лекарственного препарата на основе синтетического гестагена диеногеста, выпускаемого в форме таблеток, вагинального крема и геля. Применяется преимущественно в гинекологии для лечения эндометриоза и связанного с ним болевого синдрома. Несмотря на созвучное с «эндокринологией» название, препарат не является средством для коррекции работы эндокринных желёз и не применяется при сахарном диабете или патологиях щитовидной железы.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — диеногест, производное норэтистерона, относящееся к классу гибридных гестагенов (производных 19-норстероидов). Механизм действия включает несколько компонентов:

• подавление пролиферации эндометрия за счёт антипролиферативного и антиангиогенного эффекта;
• снижение выработки эстрогенов в яичниках по механизму отрицательной обратной связи;
• уменьшение локальной продукции простагландинов и цитокинов, что снижает воспаление и болевые ощущения;
• прямое воздействие на эндометриоидные очаги, приводящее к их атрофии.

Диеногест обладает высокой селективностью к рецепторам прогестерона, умеренной антигонадотропной активностью и слабым андрогенным эффектом. Период полувыведения составляет около 9–10 часов, что позволяет принимать препарат один раз в сутки.

¶Формы выпуска

Препарат существует в нескольких лекарственных формах, что определяет различия в инструкции по применению.

¶Таблетки

Таблетированная форма содержит 2 мг диеногеста. Это основная форма для системной терапии эндометриоза. Приём осуществляется непрерывно, без перерывов на менструацию, по одной таблетке в сутки в одно и то же время. Терапию начинают в первые дни менструального цикла. Длительность курса определяется врачом и может составлять от 3 до 6 месяцев и более, вплоть до нескольких лет при необходимости.

¶Вагинальный крем

Крем предназначен для интравагинального введения. Концентрация действующего вещества в разных препаратах может различаться, поэтому дозировка подбирается индивидуально. Крем вводится с помощью аппликатора, обычно один раз в сутки, предпочтительно перед сном. Форма применяется при локализованных формах эндометриоза и в составе комплексной терапии.

¶Гель

Гель — менее распространённая форма, применяемая наружно или интравагинально в зависимости от конкретного препарата и указаний производителя. Нанесение производится на чистую сухую кожу или вводится вагинально согласно прилагаемой инструкции.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению препарата:

• эндометриоз (перитонеальный, яичниковый, глубокий инфильтративный);
• аденомиоз (внутренний эндометриоз матки);
• тазовая боль, связанная с эндометриозом;
• дисменорея у пациенток с подтверждённым эндометриозом;
• подготовка к хирургическому лечению и реабилитация после операций по удалению эндометриоидных очагов.

В ряде случаев препарат используется при миоме матки и некоторых формах гиперплазии эндометрия, однако такие назначения требуют отдельной оценки.

¶Противопоказания

Инструкция по применению содержит перечень состояний, при которых использование препарата недопустимо:

• беременность и период грудного вскармливания;
• острые тромбоэмболические заболевания, тромбозы в анамнезе;
• тяжёлые заболевания печени, в том числе опухоли;
• недиагностированные кровотечения из половых путей;
• злокачественные новообразования, зависящие от половых гормонов;
• повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам.

С осторожностью препарат назначают при артериальной гипертензии, мигрени, эпилепсии, сахарном диабете и гиперлипидемии.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с гормональным действием:

При вагинальном и наружном применении возможны местные реакции: жжение, зуд, раздражение слизистой.

¶Особые указания

Перед началом терапии необходимо исключить беременность. В период лечения рекомендуется использовать негормональные методы контрацепции. Препарат может влиять на результаты лабораторных исследований (показатели печени, липидный профиль, свёртываемость крови), поэтому о его приёме следует сообщать врачу перед анализами.

При длительном применении требуется периодический контроль состояния печени, липидного обмена и минеральной плотности костной ткани, поскольку гипоэстрогенные эффекты могут влиять на костный метаболизм.

¶Отпуск и хранение

Препарат отпускается по рецепту врача. Хранится в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке; по его истечении использование запрещено.

¶Место в терапии

Диеногест занимает одно из центральных мест в консервативном лечении эндометриоза, особенно при необходимости длительной непрерывной терапии. По сравнению с агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона он реже вызывает выраженные гипоэстрогенные побочные эффекты, что делает его предпочтительным при длительных курсах. Выбор конкретной формы — таблеток, крема или геля — определяется локализацией процесса, переносимостью и решением лечащего врача.