Эналаприл: время приёма и суточный ритм¶

Эналаприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), применяемое для лечения артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности и некоторых форм нефропатии. Вопрос о том, в какое время суток его принимать — утром или вечером, — относится к области хронофармакологии: раздела фармакологии, изучающего зависимость действия лекарств от биологических ритмов организма. Однозначного универсального предписания не существует; выбор времени приёма определяется формой препарата, суточным профилем артериального давления пациента и индивидуальной переносимостью.

¶Фармакологические свойства

Эналаприл является пролекарством: в организме он гидролизуется в активный метаболит эналаприлат, который подавляет ангиотензинпревращающий фермент. Это снижает образование ангиотензина II — мощного сосудосуживающего вещества — и уменьшает распад брадикинина. В результате расширяются периферические сосуды, снижается общее периферическое сопротивление и артериальное давление, уменьшается нагрузка на миокард.

После приёма внутрь максимальная концентрация достигается примерно через 1 час, а гипотензивный эффект нарастает в течение 4–6 часов. Период полувыведения эналаприлата составляет около 11 часов, поэтому препарат обычно назначают один или два раза в сутки. Длительность действия одной дозы — порядка 24 часов, что позволяет принимать его однократно.

¶Утренний приём

Традиционная схема предполагает приём эналаприла утром, до или во время еды. Аргументы в пользу утреннего приёма:

• совпадение с физиологическим утренним подъёмом артериального давления, который наблюдается вскоре после пробуждения;
• удобство соблюдения режима — утренний приём легче не пропустить;
• возможность оценить эффект препарата в течение дня, когда пациент активен и может заметить симптомы гипотонии;
• снижение риска ночной гипотензии, которая у пожилых людей может провоцировать падения и нарушения мозгового кровотока.

Утренний подъём давления (так называемый «утренний пик») связан с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений — инфаркта и инсульта. Поэтому при выраженном утреннем повышении давления приём иАПФ сразу после пробуждения считается обоснованным.

¶Вечерний приём

Ряд исследований по хронотерапии гипертензии показывает, что у части пациентов артериальное давление недостаточно снижается в ночные часы. Такое состояние называют нарушением суточного профиля, или недостаточным ночным снижением («нон-диппинг»). В этих случаях перенос приёма эналаприла на вечер может улучшить ночной контроль давления и восстановить нормальный циркадный ритм.

Дополнительные соображения в пользу вечернего приёма:

• сглаживание утреннего пика давления за счёт действия препарата, принятого накануне вечером;
• лучшее влияние на ночную гипертензию у пациентов с её преобладанием;
• возможное уменьшение выраженности некоторых побочных эффектов, например головокружения в дневные часы.

Однако вечерний приём повышает риск ночной гипотензии у людей, склонных к чрезмерному снижению давления, у пожилых и у пациентов с нарушением мозгового кровообращения.

¶Что учитывает врач

Выбор времени приёма — индивидуальное решение, которое принимает лечащий врач. На него влияют:

Для объективной оценки суточного профиля давления применяют суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Именно его данные, а не общие рекомендации, служат основой для выбора времени приёма.

¶Общие правила приёма

Независимо от времени суток соблюдают несколько принципов:

• принимать препарат примерно в одно и то же время, чтобы поддерживать стабильную концентрацию в крови;
• при двукратном приёме выдерживать интервал около 12 часов;
• не удваивать дозу при пропуске — это опасно резким падением давления;
• учитывать взаимодействие с пищей: пища незначительно влияет на всасывание, но приём с едой уменьшает риск раздражения желудка;
• не прекращать приём самостоятельно, так как резкая отмена может вызвать подъём давления.

¶Побочные эффекты и их связь со временем приёма

К типичным нежелательным реакциям относят сухой кашель, головокружение, слабость, иногда — повышение уровня калия и креатинина. Сухой кашель не зависит от времени приёма и при плохой переносимости требует замены препарата на представителя другой группы. Головокружение чаще возникает в первые часы после приёма, поэтому у склонных к гипотонии пациентов дневной приём позволяет вовремя заметить нежелательную реакцию. Напротив, при ночном приёме гипотензия может остаться незамеченной.

¶Распространённое заблуждение

Существует мнение, что все препараты от давления следует принимать строго вечером, поскольку ночью давление физиологически снижается. Это упрощение: у здоровых людей давление ночью действительно падает на 10–20 % (так называемые «дипперы»), но у части пациентов этого снижения нет, а у некоторых давление ночью даже повышается. Поэтому единого правила «только вечером» или «только утром» не существует — схема подбирается индивидуально.

¶Заключительные замечания

Эналаприл можно принимать как утром, так и вечером; оптимальное время определяется данными суточного мониторирования давления, формой гипертензии и переносимостью препарата. Самостоятельно менять схему приёма не рекомендуется: корректировку проводит врач с учётом клинической картины. При появлении выраженной слабости, головокружения или обмороков следует обратиться за медицинской помощью.