Эналаприл: приём и дозировка¶

Эналаприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое для лечения артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности и некоторых других состояний. Выпускается в таблетках под различными торговыми наименованиями, одно из распространённых в странах постсоветского пространства — «Энам» (действующее вещество — эналаприл). Препарат отпускается по рецепту, и схему приёма определяет врач; самостоятельное изменение дозы недопустимо.

¶Действующее вещество и формы выпуска

Эналаприл относится к пролекарствам: в организме он гидролизуется в активный метаболит эналаприлат, который блокирует ангиотензинпревращающий фермент. Это снижает образование ангиотензина II — вещества, сужающего сосуды, — и уменьшает выработку альдостерона, что ведёт к снижению артериального давления и уменьшению нагрузки на сердце.

«Энам» выпускается в таблетках по 2,5; 5; 10; 20 мг. Существуют также комбинированные препараты, где эналаприл соединён с диуретиком (гидрохлоротиазидом) или с блокатором кальциевых каналов. Дозировка подбирается индивидуально.

¶Общие принципы приёма

Приём эналаприла имеет несколько устойчивых правил, которые касаются почти всех пациентов:

• Кратность. Обычно препарат принимают 1–2 раза в сутки; при однократном приёме — в одно и то же время.
• Связь с пищей. Таблетки принимают независимо от еды, но всегда одинаково: либо постоянно до еды, либо постоянно после. Пища незначительно влияет на всасывание.
• Регулярность. Важно принимать препарат ежедневно, не пропуская доз, поскольку эффект развивается постепенно и поддерживается постоянной концентрацией в крови.
• Пропущенная доза. Если время приёма пропущено, следующую таблетку принимают по обычной схеме; удваивать дозу не следует.
• Нельзя резко отменять. Прекращение приёма без указания врача может привести к подъёму давления.

¶Начало терапии и подбор дозы

Лечение начинают с минимальной дозы — обычно 2,5–5 мг в сутки, особенно у пожилых, при почечной недостаточности или при одновременном приёме диуретиков. Это связано с риском резкого падения давления после первой дозы (так называемая «гипотензия первой дозы»). Врач может рекомендовать принять первую таблетку в присутствии медработника или в спокойной обстановке, чтобы оценить реакцию.

Дозу повышают постепенно, с интервалом в 1–2 недели, ориентируясь на уровень артериального давления и переносимость. Поддерживающая доза при гипертензии обычно составляет 10–40 мг в сутки, разделённых на один или два приёма. При сердечной недостаточности схема подбирается особенно осторожно.

¶Контроль при лечении

Во время терапии требуется периодический контроль:

Это связано с тем, что эналаприл может повышать уровень калия и влиять на работу почек.

¶Побочные эффекты

Наиболее частый побочный эффект — сухой кашель, который возникает у части пациентов и связан с накоплением брадикинина. Другие возможные реакции:

• головокружение, слабость, особенно при резком вставании;
• снижение давления;
• нарушения вкуса;
• кожная сыпь;
• повышение калия в крови;
• ухудшение функции почек.

Редким, но опасным осложнением является ангионевротический отёк (отёк Квинке), требующий немедленного прекращения приёма и медицинской помощи.

¶Противопоказания и особые указания

Приём эналаприла противопоказан при:

• беременности и в период грудного вскармливания;
• двустороннем стенозе почечных артерий;
• ангионевротическом отёке в анамнезе, в том числе на фоне приёма других ингибиторов АПФ;
• гиперкалиемии;
• некоторых наследственных состояниях.

С осторожностью препарат применяют при сахарном диабете, заболеваниях почек, у пожилых, при одновременном приёме калийсберегающих диуретиков и калиевых добавок. Сочетание с нестероидными противовоспалительными средствами может снижать эффект и повышать риск почечных нарушений.

¶Взаимодействие с другими средствами

Эналаприл усиливает действие других гипотензивных препаратов, поэтому дозы подбирают совместно. Опасны комбинации с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия из-за риска гиперкалиемии. Приём вместе с сахароснижающими средствами может усиливать их эффект.

¶Что важно помнить

Эналаприл — рецептурный препарат, и вопросы о том, как его принимать, дозе, времени приёма и отмене решает лечащий врач с учётом диагноза, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств. Информация о препарате из инструкции носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста. При появлении выраженной слабости, отёка лица или губ, затруднения дыхания следует немедленно обратиться за медицинской помощью.