Экзостат — противогрибковый препарат для наружного применения¶

Экзостат — торговое наименование лекарственного препарата для наружного применения, действующим веществом которого является противогрибковое средство из группы азолов. Выпускается в форме мази (крема) и предназначен для терапии поверхностных микозов кожи, вызванных дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами. Относится к безрецептурным средствам в ряде стран; конкретный порядок отпуска зависит от национального регулирования.

¶Действующее вещество и механизм действия

В составе мази Экзостат в качестве активного компонента используется клотримазол (в концентрации 1 %) либо, в зависимости от производителя и регистрации, другой азоловый антимикотик. Клотримазол — синтетическое производное имидазола, применяемое в дерматологии с конца 1960-х годов.

Механизм действия основан на нарушении синтеза эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибка. Препарат подавляет фермент 14-α-деметилазу, что ведёт к накоплению предшественников стеролов, повышению проницаемости мембраны и лизису грибковой клетки. В зависимости от концентрации вещество действует фунгистатически (тормозит рост) или фунгицидно (уничтожает клетки).

Клотримазол активен в отношении:

• дерматофитов (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton);
• дрожжевых грибов рода Candida;
• возбудителя отрубевидного лишая Malassezia furfur;
• ряда плесневых грибов и некоторых грамположительных бактерий (вторичная активность).

¶Показания к применению

Мазь Экзостат применяется при поверхностных грибковых поражениях кожи и её придатков. Основные показания:

Препарат не применяется для лечения микозов ногтей (онихомикозов) в монотерапии из-за недостаточного проникновения в плотную кератиновую ткань ногтя; в таких случаях требуются системные антимикотики.

¶Способ применения

Мазь наносят тонким слоем на предварительно очищенную и высушенную поражённую поверхность, слегка втирая. Кратность нанесения — обычно 2–3 раза в сутки. Стандартная продолжительность курса:

• при дерматофитии стоп — 2–4 недели;
• при микозе гладкой кожи — 2–3 недели;
• при отрубевидном лишае — 2–4 недели.

Важное правило — продолжать нанесение в течение 1–2 недель после исчезновения клинических симптомов, чтобы предотвратить рецидив. При отсутствии улучшения в течение 2–4 недель требуется повторная консультация врача и уточнение диагноза.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания:

• повышенная индивидуальная чувствительность к клотримазолу или вспомогательным компонентам;
• I триместр беременности (по возможности избегают);
• детский возраст до 2 лет (без назначения врача).

Нежелательные реакции обычно локальные и слабо выражены: жжение, покалывание, покраснение, зуд, редко — контактный дерматит, отёк, шелушение. При появлении выраженного раздражения применение прекращают.

При наружном использовании системная абсорбция клотримазола минимальна, поэтому взаимодействия с пероральными препаратами клинически незначимы. Не рекомендуется наносить мазь на обширные участки кожи одновременно с другими наружными средствами без консультации специалиста.

¶Меры предосторожности

• Препарат предназначен только для наружного применения; не наносится на слизистую оболочку глаз.
• При микозах стоп необходимо одновременно обрабатывать обувь и соблюдать гигиену, иначе возможно повторное заражение.
• Во время беременности и лактации применение согласовывают с врачом.
• При отсутствии эффекта или ухудшении состояния следует исключить другие дерматозы (экзему, псориаз, аллергический дерматит), которые могут имитировать грибковое поражение.

¶Место в группе антимикотиков

Экзостат относится к обширной группе азоловых антимикотиков для наружного применения наряду с препаратами на основе миконазола, кетоконазола, эконазола. Клотримазол — один из наиболее изученных и доступных компонентов этой группы, применяемый в дерматологии более полувека. Он включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран и в рекомендации ВОЗ по лечению распространённых микозов кожи.

К преимуществам относят широкий спектр действия, низкую частоту системных побочных эффектов и безрецептурную доступность. К ограничениям — необходимость длительного регулярного нанесения и слабую эффективность при поражении ногтей и волосистой части головы.