Экстренная контрацепция: виды и правила¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного способа контрацепции. Применяется в первые часы и сутки после полового акта; эффективность обратно пропорциональна времени, прошедшему с момента контакта. Термин «срочные таблетки от нежелательной беременности» в быту обозначает препараты экстренной гормональной контрацепции, однако экстренная контрацепция не ограничивается таблетками.

¶Общие принципы

Экстренная контрацепция не предназначена для регулярного использования и рассматривается как разовый метод. Она не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не заменяет плановые средства контрацепции. Чем раньше принят препарат или установлено внутриматочное средство, тем выше вероятность предотвращения беременности.

Показания к применению:

• незащищённый половой акт;
• разрыв или соскальзывание презерватива;
• пропуск приёма оральных контрацептивов;
• неудачное прерывание полового акта;
• изнасилование.

¶Гормональные препараты

Различают два основных класса пероральных средств экстренной контрацепции.

¶Левоноргестрел

Синтетический гестаген. Стандартная схема — однократный приём 1,5 мг в течение 72 часов после полового акта. Эффективность снижается с течением времени: в первые 24 часа она максимальна, к третьим суткам заметно падает. Механизм действия связан прежде всего с задержкой или блокировкой овуляции; на уже наступившую имплантацию препарат не влияет. Выпускается под различными торговыми наименованиями, в том числе в виде двух таблеток по 0,75 мг.

¶Мифепристон

Антигестагенный препарат. Для экстренной контрацепции применяется в низких дозах (обычно 10 мг) однократно в течение 72 часов после контакта. В ряде исследований показывает более высокую эффективность по сравнению с левоноргестрелом, особенно при увеличении интервала между половым актом и приёмом. Отпускается по рецепту.

¶Комбинированные эстроген-гестагенные препараты

Метод Юзпе — приём высоких доз комбинированных оральных контрацептивов в два этапа с интервалом 12 часов. Исторически первый способ гормональной экстренной контрацепции. В настоящее время применяется реже из-за выраженных побочных эффектов (тошнота, рвота, головная боль) и уступает по переносимости левоноргестрелу.

¶Внутриматочная контрацепция

Медная внутриматочная спираль, установленная в течение 120 часов (5 суток) после незащищённого полового акта, считается наиболее эффективным методом экстренной контрацепции. Механизм связан с воздействием меди на сперматозоиды и яйцеклетку, а также с изменением эндометрия, препятствующим имплантации. Метод требует визита к врачу и имеет противопоказания: инфекции органов малого таза, аномалии строения матки и другие.

¶Сравнение методов

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции при приёме гормональных средств — тошнота, головная боль, головокружение, усталость, болезненность молочных желез, нарушения менструального цикла. При рвоте в течение 2–3 часов после приёма таблетку рекомендуется принять повторно.

Существенные ограничения:

• метод не прерывает уже начавшуюся беременность и не является абортивным средством;
• повторное применение в течение одного цикла снижает эффективность и повышает риск нарушений цикла;
• регулярное использование гормональных средств экстренной контрацепции не рекомендуется из-за высокой гормональной нагрузки;
• при задержке менструации более недели необходимо исключить беременность.

¶Правовой и организационный аспект

В разных странах статус препаратов экстренной контрацепции различается. Левоноргестрел во многих государствах отпускается без рецепта, включая Россию, где он доступен в аптеках как средство безрецептурного отпуска. Мифепристон для экстренной контрацепции отпускается по рецепту. Внутриматочная спираль устанавливается только медицинским работником.

ВОЗ включает левоноргестрел в перечень основных лекарственных средств и рекомендует его как безопасный и эффективный метод экстренной контрацепции при соблюдении сроков применения. Отдельные страны вводят возрастные ограничения на безрецептурный отпуск.

¶Профилактика

Основной способ снижения потребности в экстренной контрацепции — подбор подходящего планового метода: комбинированных оральных контрацептивов, внутриматочной спирали, имплантата, презервативов. Экстренные средства рассматриваются как резервный вариант при сбое основного метода или незащищённом контакте.