Экстренная контрацепция: таблетки после полового акта¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности, применяемые после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного способа контрацепции. Ключевой особенностью является ограниченное время применения: чем раньше принят препарат, тем выше его эффективность. Наиболее распространённый вариант — гормональные таблетки, которые иногда называют «таблетками на следующее утро».

¶Общие сведения

Экстренная контрацепция не является регулярным методом предохранения и предназначена для эпизодического использования. Она не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не прерывает уже начавшуюся беременность: если имплантация плодного яйца в стенку матки произошла, препараты этой группы не действуют. Именно поэтому корректнее говорить не о «прерывании», а о предотвращении наступления беременности.

Механизм действия зависит от фазы менструального цикла. Основные эффекты — задержка или подавление овуляции, изменение свойств цервикальной слизи, затрудняющее прохождение сперматозоидов, а также изменение состояния эндометрия. Оплодотворение и имплантация — разные этапы, и большинство средств экстренной контрацепции работают до момента имплантации.

¶Виды гормональных препаратов

¶Левоноргестрел

Наиболее распространённое средство. Представляет собой синтетический прогестаген, принимаемый однократно в дозе 1,5 мг либо в два приёма по 0,75 мг с интервалом 12 часов. Эффективность выше при приёме в первые 24 часа после полового акта и постепенно снижается в течение последующих 72 часов. Препарат доступен в аптеках без рецепта во многих странах.

¶Ацетат улипристала

Селективный модулятор прогестероновых рецепторов. Принимается однократно в дозе 30 мг в течение 120 часов после полового акта. Сохраняет эффективность на более поздних сроках по сравнению с левоноргестрелом, однако приём в первые 24 часа не даёт преимуществ. Отпускается по рецепту.

¶Комбинированные оральные контрацептивы

Метод, известный как схема Юзпе, предполагает приём повышенных доз комбинированных эстроген-гестагенных препаратов в два приёма с интервалом 12 часов. Применяется реже из-за выраженных побочных эффектов (тошнота, рвота, головная боль) и меньшей эффективности по сравнению с левоноргестрелом.

¶Мифепристон

Антипрогестаген, применяемый в малых дозах (10–25 мг) для экстренной контрацепции в течение 72 часов. В ряде стран используется преимущественно как средство медикаментозного прерывания беременности под наблюдением врача, поэтому его применение в качестве контрацепции ограничено.

¶Сравнительная таблица

¶Эффективность

Эффективность оценивается по числу предотвращённых беременностей относительно ожидаемого количества при отсутствии контрацепции. Для левоноргестрела она максимальна при приёме в первые сутки и заметно падает к третьим суткам. Улипристал демонстрирует более стабильные показатели в интервале до 120 часов. Ни один метод не даёт абсолютной гарантии, поэтому при задержке менструации более чем на неделю рекомендуется тест на беременность и консультация врача.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным нежелательным реакциям относятся:

• тошнота и рвота (при рвоте в течение 2–3 часов после приёма может потребоваться повторная доза);
• головная боль и головокружение;
• болезненность молочных желез;
• нарушения менструального цикла — менструация может начаться раньше, позже или быть более обильной;
• усталость, боли внизу живота.

Повторное применение в течение одного цикла снижает эффективность и усиливает нарушения цикла. Регулярное использование таких препаратов не рекомендуется. Отдельные состояния (подозрение на беременность, выраженные заболевания печени, повышенная чувствительность к компонентам) служат противопоказаниями.

¶Меры предосторожности

Приём препарата не исключает необходимости последующего визита к врачу. Если менструация задерживается более чем на 7 дней, появляются атипичные кровотечения или сильная боль внизу живота, следует исключить внематочную беременность. После эпизода экстренной контрацепции целесообразно подобрать постоянный метод предохранения.

¶Правовой и социальный контекст

Доступность экстренной контрацепции различается по странам: где-то она продаётся свободно, где-то требуется рецепт, а в отдельных государствах существуют возрастные ограничения. Всемирная организация здравоохранения относит левоноргестрел к средствам, которые могут применяться без рецепта, и подчёркивает, что экстренная контрацепция не является абортом, поскольку действует до имплантации.

¶Распространённые заблуждения

Среди частых ошибочных представлений — мнение, что таблетка действует мгновенно и гарантированно, что её можно принимать многократно без последствий или что она заменяет регулярную контрацепцию. Также неверно считать, что препарат защищает от инфекций. Информирование о реальных сроках, эффективности и ограничениях снижает риск нежелательной беременности и связанных с ней последствий.