Экстренная контрацепция таблетками¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности после незащищённого полового акта или отказа средства контрацепции, применяемые в течение ограниченного времени после события. Наиболее распространённый вариант — гормональные таблетки, которые принимают в течение 72 часов (трёх суток) после полового акта. Эффективность таких препаратов зависит от действующего вещества и от того, насколько быстро они приняты: чем меньше прошло времени, тем выше результативность.

Экстренная контрацепция не является регулярным методом предохранения и предназначена для единичных ситуаций. Она не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не прерывает уже начавшуюся беременность.

¶Действующие вещества и названия препаратов

Основу таблетированной экстренной контрацепции составляют два класса гормональных средств: препараты левоноргестрела и препараты на основе антипрогестагена мифепристона. Реже применяется метод Юзпе — комбинация эстрогена и гестагена, которая считается устаревшей из-за меньшей эффективности и более выраженных побочных эффектов.

¶Левоноргестрел

Левоноргестрел — синтетический гестаген, который в высоких дозах подавляет или задерживает овуляцию. Если овуляция уже произошла, препарат, как правило, неэффективен. Схема приёма — одна таблетка 1,5 мг либо две таблетки по 0,75 мг с интервалом 12 часов. Принимается не позднее 72 часов после полового акта.

Распространённые торговые названия:

• Постинор — 0,75 мг левоноргестрела в таблетке, схема из двух приёмов;
• Эскапел — 1,5 мг, однократный приём;
• Эскинор-Ф — 1,5 мг, однократный приём;
• Левоноргестрел — дженерики под международным непатентованным наименованием.

Эффективность при приёме в первые 24 часа оценивается примерно в 95 %, в течение 24–48 часов — около 85 %, в интервале 48–72 часов — порядка 58 %.

¶Мифепристон

Мифепристон — антипрогестаген, блокирующий действие прогестерона и препятствующий имплантации оплодотворённой яйцеклетки, а также тормозящий овуляцию. В целях экстренной контрацепции применяется в низких дозах (10–25 мг) однократно в течение 72 часов, а по некоторым данным — до 120 часов после полового акта. В ряде стран препарат отпускается только по рецепту.

Торговые названия включают Гинепристон и Мифепристон в соответствующей дозировке. Мифепристон в дозе 10 мг показывает сопоставимую или несколько более высокую эффективность по сравнению с левоноргестрелом, особенно при отсроченном приёме.

¶Метод Юзпе

Комбинированный метод предполагает приём двух таблеток комбинированных оральных контрацептивов (содержащих этинилэстрадиол и левоноргестрел) в течение 72 часов, затем повторный приём через 12 часов. Суммарно это 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела. Из-за высокой частоты тошноты и рвоты, а также меньшей эффективности метод применяется редко.

¶Механизм действия

Гормональные препараты экстренной контрацепции действуют преимущественно до момента овуляции:

• подавляют или откладывают выход яйцеклетки из фолликула;
• изменяют свойства цервикальной слизи, затрудняя движение сперматозоидов;
• влияют на состояние эндометрия, снижая вероятность имплантации.

Если имплантация уже произошла, экстренная контрацепция не прерывает беременность. Мифепристон в высоких дозах применяется для медикаментозного прерывания беременности, однако это отдельная схема и отдельная правовая категория.

¶Правила приёма и ограничения

• Препарат принимают как можно раньше, оптимально — в первые 12–24 часа.
• При рвоте в течение 2–3 часов после приёма таблетку рекомендуется принять повторно.
• Действие может снижаться при одновременном приёме некоторых противосудорожных, противотуберкулёзных препаратов и средств на основе зверобоя.
• После эпизода экстренной контрацепции менструация может сместиться; при задержке более недели рекомендуется тест на беременность.
• Метод не защищает от ВИЧ и других инфекций.

¶Побочные эффекты

К типичным нежелательным реакциям относятся тошнота, головная боль, головокружение, усталость, болезненность молочных желез, нарушения менструального цикла, кровянистые выделения. Симптомы обычно кратковременны и проходят в течение одного цикла.

Частое (несколько раз в год) использование экстренной контрацепции не рекомендуется: регулярное применение высоких доз гормонов нарушает цикл и снижает надёжность метода в целом.

¶Правовой и медицинский статус

В России препараты левоноргестрела отпускаются из аптек без рецепта, тогда как мифепристон в дозе для экстренной контрацепции в ряде случаев требует рецепта. В некоторых странах, например в США, часть препаратов доступна без возрастных ограничений, в других — только по назначению врача. Отдельно рассматривается вопрос о безрецептурном статусе мифепристона.

¶Место среди методов контрацепции

Экстренная контрацепция уступает по надёжности барьерным и регулярным гормональным методам. Наиболее эффективный способ предотвращения нежелательной беременности после полового акта — установка медьсодержащей внутриматочной спирали в течение 5 суток: её результативность превышает 99 %. Однако таблетированные формы остаются наиболее доступным и простым вариантом, не требующим визита к врачу.

Для регулярной защиты применяются комбинированные оральные контрацептивы, презервативы, внутриматочные средства и имплантаты. Экстренные таблетки следует рассматривать как резервное средство, а не как плановый метод.