Экстренная контрацепция: препараты и правила¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного средства контрацепции. Соответствующие лекарственные препараты применяются в первые 72–120 часов после полового акта; их эффективность тем выше, чем меньше прошло времени. Экстренная контрацепция не предназначена для регулярного использования и не защищает от инфекций, передаваемых половым путём.

¶Общие принципы

Основу медикаментозной экстренной контрацепции составляют гормональные препараты, которые тем или иным способом блокируют или откладывают выход яйцеклетки из яичника (овуляцию). Если овуляция уже произошла и оплодотворение состоялось, такие препараты, как правило, не прерывают начавшуюся беременность. Именно поэтому их называют «контрацепцией», а не средствами прерывания беременности.

Ключевые правила:

• Чем раньше принят препарат, тем выше его эффективность. Оптимально — в первые 12–24 часа.
• Большинство таблетированных средств рассчитаны на применение в течение 72 часов (3 суток) после полового акта.
• Некоторые препараты допускают применение до 120 часов (5 суток).
• Перед приёмом следует ознакомиться с инструкцией и, при возможности, проконсультироваться с врачом.
• Если после приёма в течение 2–3 часов возникла рвота, приём может потребоваться повторить (уточняется по инструкции к конкретному препарату).
• Следующая менструация может сместиться; при задержке более 5–7 дней рекомендуется тест на беременность.

¶Основные группы препаратов

¶Левоноргестрел

Левоноргестрел — синтетический гестаген, наиболее распространённое действующее вещество для экстренной контрацепции. Выпускается в виде таблеток по 1,5 мг (одна доза) либо по 0,75 мг (две таблетки с интервалом 12 часов). Срок применения — до 72 часов после полового акта, эффективность максимальна в первые сутки. Механизм действия — преимущественно подавление или задержка овуляции.

Препараты на основе левоноргестрела отпускаются в аптеках без рецепта. Переносимость обычно удовлетворительная; возможны тошнота, головная боль, болезненность молочных желез, изменение сроков менструации.

¶Мифепристон

Мифепристон — антигестагенный препарат, применяемый для экстренной контрацепции в низких дозах (обычно 10 мг) в срок до 120 часов после полового акта. В ряде стран отпускается по рецепту. Обладает более высокой эффективностью по сравнению с левоноргестрелом при использовании в поздние сроки (72–120 часов), однако требует медицинского контроля. Мифепристон в высоких дозах применяется также для медикаментозного прерывания беременности, что является отдельной процедурой и проводится только в медицинском учреждении.

¶Улипристала ацетат

Улипристала ацетат — селективный модулятор прогестероновых рецепторов, применяемый в дозе 30 мг в срок до 120 часов после полового акта. Механизм — торможение овуляции. В России препарат отпускается по рецепту. Эффективность сохраняется на протяжении всего пятидневного окна, что отличает его от левоноргестрела.

¶Комбинированные оральные контрацептивы (метод Юзпе)

Исторически применялся метод Юзпе — приём повышенных доз комбинированных оральных контрацептивов (этинилэстрадиол + левоноргестрел) в два приёма с интервалом 12 часов в течение 72 часов после акта. Из-за выраженных побочных эффектов (тошнота, рвота, головная боль) и более низкой эффективности по сравнению с современными средствами этот метод в настоящее время используется редко, преимущественно при отсутствии альтернатив. Самостоятельный подбор дозировок «обычных» противозачаточных таблеток для экстренных целей не рекомендуется.

¶Сравнение средств

¶Внутриматочная контрацепция

Наиболее эффективным методом экстренной контрацепции считается установка медной внутриматочной спирали в течение 120 часов после незащищённого акта. Процедура выполняется врачом и обеспечивает защиту от беременности в дальнейшем на срок до 5–10 лет. Метод не является «таблеткой», но упоминается как альтернатива при необходимости максимальной надёжности.

¶Ограничения и риски

Экстренная контрацепция не является методом регулярной контрацепции. Частое применение гормональных средств этой группы нарушает менструальный цикл и снижает предсказуемость метода. Препараты не защищают от ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путём. При наличии противопоказаний (заболевания печени, тромбозы в анамнезе, беременность) приём согласовывается с врачом.

Экстренная контрацепция не прерывает уже наступившую беременность. Если беременность подтверждена, препараты этой группы не применяются.

¶Доступность и правовой аспект

В России левоноргестрелсодержащие средства отпускаются без рецепта; мифепристон и улипристала ацетат — по рецепту. В ряде стран действуют ограничения на продажу экстренных контрацептивов несовершеннолетним. Самостоятельный приём высокодозных препаратов без медицинского наблюдения не рекомендуется.

¶Что делать после приёма

• Провести тест на беременность при задержке менструации более 5–7 дней.
• Обсудить с врачом переход на регулярный метод контрацепции.
• При незащищённом контакте рассмотреть обследование на инфекции, передаваемые половым путём.
• Учитывать, что эффективность экстренных средств ниже, чем у постоянных методов контрацепции.