Экстренная контрацепция после полового акта¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности, применяемые после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного средства контрацепции. В отличие от плановых методов, экстренная контрацепция не предназначена для регулярного применения и рассматривается как резервная мера. Ключевой параметр, определяющий её эффективность, — время, прошедшее с момента полового акта до приёма препарата или установки устройства.

¶Общие принципы

Эффективность экстренной контрацепции обратно пропорциональна времени, прошедшему после полового акта. Чем раньше начато вмешательство, тем выше вероятность предотвращения беременности. Большинство методов рассчитаны на применение в течение 72 часов (3 суток), некоторые — до 120 часов (5 суток). По истечении этих сроков методы либо не применяются, либо их эффективность становится клинически незначимой.

Механизм действия зависит от типа средства: гормональные препараты в основном подавляют или задерживают овуляцию, тогда как внутриматочное устройство препятствует имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Если имплантация уже произошла, экстренная контрацепция не прерывает наступившую беременность.

¶Гормональные препараты

¶Левоноргестрел

Левоноргестрел — синтетический прогестаген, наиболее распространённое средство экстренной контрацепции. Принимается в дозе 1,5 мг однократно. Рекомендуемый срок — в течение 72 часов после полового акта, при этом максимальная эффективность достигается в первые 24 часа. Препарат доступен без рецепта во многих странах.

Механизм действия — торможение выброса лютеинизирующего гормона и, как следствие, задержка или блокирование овуляции. Если овуляция уже произошла, эффективность левоноргестрела резко снижается. Приём возможен на любом этапе менструального цикла.

¶Мифепристон

Мифепристон — антипрогестаген, применяемый для экстренной контрацепции в низких дозах (обычно 10–25 мг). Срок применения — до 120 часов после полового акта. По некоторым данным, в этом временном окне мифепристон превосходит левоноргестрел по эффективности, особенно в период, близкий к овуляции. В ряде стран отпускается только по рецепту.

¶Улипристала ацетат

Улипристала ацетат — селективный модулятор прогестероновых рецепторов, применяемый в дозе 30 мг в течение 120 часов после полового акта. Препарат блокирует овуляцию даже в предовуляторный период, когда левоноргестрел менее эффективен. Отпускается по рецепту.

¶Комбинированные оральные контрацептивы (метод Юзпе)

Метод Юзпе предполагает приём высоких доз комбинированных эстроген-гестагенных препаратов в два этапа с интервалом 12 часов. Схема устарела, уступает по эффективности и переносимости левоноргестрелу и в настоящее время применяется редко.

¶Внутриматочная контрацепция

Медная внутриматочная спираль — наиболее эффективный метод экстренной контрацепции. Устанавливается врачом в течение 120 часов (5 суток) после незащищённого полового акта. Эффективность превышает 99 % и не зависит от фазы менструального цикла, поскольку механизм действия связан с воздействием ионов меди на сперматозоиды и яйцеклетку, а также с изменением эндометрия, препятствующим имплантации. Метод требует визита к специалисту и исключения инфекций, передающихся половым путём.

¶Сравнение методов

¶Факторы, влияющие на выбор

На выбор метода влияют время, прошедшее после полового акта, масса тела, фаза менструального цикла, наличие противопоказаний и доступность средства. Данные указывают на снижение эффективности левоноргестрела у женщин с повышенной массой тела; в таких случаях могут рассматриваться мифепристон или внутриматочное устройство.

Повторное применение гормональных средств в одном цикле не рекомендуется из-за снижения эффективности и нарушения менструального ритма. После использования экстренной контрацепции целесообразно обсудить с врачом переход на плановый метод контрацепции.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным побочным эффектам гормональных средств относятся тошнота, головная боль, головокружение, усталость, болезненность молочных желез, нарушения менструального цикла. Менструация может начаться раньше или позже ожидаемого срока. Если задержка превышает неделю, рекомендуется тест на беременность.

Экстренная контрацепция не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не заменяет регулярные методы предохранения. Она не является абортивным средством и не влияет на уже наступившую беременность.

¶Правовой и организационный аспект

Доступность экстренной контрацепции регулируется национальным законодательством. В одних странах препараты левоноргестрела продаются без рецепта, в других требуется назначение врача. Внутриматочное устройство устанавливается только медицинским специалистом в условиях клиники. Консультация врача или фармацевта позволяет уточнить сроки применения и выбрать подходящий метод с учётом индивидуальных особенностей.