Экстренная контрацепция после незащищённого полового акта¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности, применяемые после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного средства контрацепции. К таким методам относят гормональные препараты (таблетки), внутриматочную спираль и, в некоторых случаях, комбинированные схемы приёма оральных контрацептивов. Экстренная контрацепция не является средством регулярной защиты и предназначена для эпизодического применения.

¶Общие принципы

Эффективность экстренной контрацепции напрямую зависит от времени, прошедшего после полового акта: чем раньше начато применение, тем выше результативность. Большинство гормональных средств рассчитаны на применение в течение 72 часов (3 суток), некоторые — до 120 часов (5 суток). Препараты не защищают от инфекций, передающихся половым путём, и не прерывают уже наступившую беременность (то есть не являются абортивными в смысле прерывания имплантированного эмбриона).

Решение о применении конкретного препарата принимает врач; самостоятельный выбор ограничен безрецептурными средствами. Перед приёмом важно учитывать противопоказания, сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства.

¶Гормональные таблетки

Основные группы гормональных препаратов для экстренной контрацепции:

• Левоноргестрел — синтетический прогестаген. Выпускается в виде таблеток по 1,5 мг (одна доза) либо по 0,75 мг (две дозы с интервалом 12 часов). Применяется в течение 72 часов после акта. Механизм действия связан главным образом с подавлением или задержкой овуляции, а также с изменением свойств цервикальной слизи.
• Мифепристон — антипрогестаген. Для экстренной контрацепции используется в низких дозах (обычно 10 мг или 25 мг) однократно в течение 72–120 часов. В ряде стран отпускается по рецепту.
• Комбинированные оральные контрацептивы (метод Юзпе) — приём повышенных доз эстроген-гестагенных препаратов в два приёма с интервалом 12 часов в течение 72 часов. Схема применяется реже из-за более выраженных побочных эффектов (тошнота, рвота, головная боль) и меньшей эффективности по сравнению с левоноргестрелом.

¶Сравнение основных средств

¶Внутриматочная спираль

Медная внутриматочная спираль, установленная в течение 120 часов (5 суток) после незащищённого акта, считается наиболее эффективным методом экстренной контрацепции. Она требует визита к врачу и установки в условиях медицинского учреждения. Метод подходит не всем: учитываются противопоказания со стороны органов малого таза, риск инфекций и репродуктивные планы женщины.

¶Эффективность

Эффективность гормональных таблеток зависит от срока применения:

• левоноргестрел в первые 24 часа предотвращает значительную часть ожидаемых беременностей, к 72 часам его результативность снижается;
• мифепристон в низких дозах сохраняет высокую эффективность на протяжении всего разрешённого интервала;
• медная спираль показывает наивысшую эффективность среди всех методов.

Ни один метод не даёт стопроцентной гарантии. При наступлении менструации позже ожидаемого срока более чем на неделю рекомендуется тест на беременность.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным побочным эффектам гормональных средств относят:

• тошноту и рвоту (при рвоте в течение 2–3 часов после приёма таблетку может потребоваться принять повторно);
• головную боль и головокружение;
• болезненность молочных желез;
• нарушение менструального цикла, кровянистые выделения;
• утомляемость.

Экстренная контрацепция не предназначена для частого использования: регулярное применение гормональных «таблеток после» менее эффективно и хуже переносится, чем плановые методы контрацепции. Повторное использование в рамках одного цикла не рекомендуется.

¶Что делать после приёма

После применения экстренной контрацепции целесообразно:

1. Убедиться, что таблетка не была выведена со рвотой.
2. Дождаться менструации и при задержке более недели выполнить тест на беременность.
3. Обсудить с врачом переход на регулярный метод контрацепции.
4. При риске инфекций, передающихся половым путём, пройти обследование.

¶Правовой и медицинский контекст

В разных странах порядок отпуска препаратов экстренной контрацепции различается: часть средств доступна без рецепта, часть — только по назначению врача. В Российской Федерации левоноргестрелсодержащие препараты отпускаются без рецепта, мифепристон для экстренной контрацепции — по рецепту. Медицинские организации и специалисты подчёркивают, что экстренная контрацепция — это резервная мера, а не замена плановой контрацепции и барьерных средств защиты.

Самостоятельный приём любых гормональных препаратов без учёта противопоказаний может быть небезопасен; при сомнениях рекомендуется консультация врача-гинеколога.