Экстренная контрацепция и прерывание беременности¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности после незащищённого полового акта или отказа контрацепции, применяемые в ограниченный период времени после полового сношения. К этой категории относят гормональные препараты (таблетки, содержащие левоноргестрел или улипристал ацетат), а также медьсодержащие внутриматочные средства. Термин «лекарства против беременности» в бытовом употреблении часто объединяет два принципиально разных класса средств: собственно экстренную контрацепцию, препятствующую наступлению беременности, и препараты для медикаментозного прерывания уже наступившей беременности. Эти группы различаются по механизму действия, срокам применения и правовому статусу.

¶Экстренная контрацепция

¶Гормональные таблетки

Основу экстренной гормональной контрацепции составляют два действующих вещества.

• Левоноргестрел — синтетический прогестаген. Применяется в дозе 1,5 мг однократно либо 0,75 мг дважды с интервалом 12 часов. Рекомендуется принять препарат как можно раньше, в течение 72 часов после полового акта. Механизм действия связан прежде всего с торможением или задержкой овуляции; если овуляция уже произошла, эффективность резко снижается. Препарат не прерывает уже начавшуюся беременность.
• Улипристал ацетат — селективный модулятор прогестероновых рецепторов, применяется в дозе 30 мг в течение 120 часов после полового акта. Показал более высокую эффективность по сравнению с левоноргестрелом, особенно при приёме в поздние сроки окна применения, однако имеет более высокую стоимость и ограниченную доступность в ряде стран.

Эффективность гормональной экстренной контрацепции зависит от времени приёма: при использовании в первые 24 часа она максимальна, к 72 часам заметно снижается. Препараты не защищают от инфекций, передающихся половым путём, и не предназначены для регулярного применения.

¶Внутриматочная контрацепция

Введение медьсодержащей внутриматочной спирали в течение 5 суток после незащищённого полового акта считается наиболее эффективным методом экстренной контрацепции. Механизм связан с воздействием ионов меди на сперматозоиды и среду матки, препятствующим оплодотворению и имплантации. Метод требует врачебного вмешательства.

¶Медикаментозное прерывание беременности

Препараты для прерывания беременности воздействуют на уже имплантированное плодное яйцо и применяются исключительно в медицинских учреждениях под наблюдением врача. Основной метод — медикаментозный аборт, при котором последовательно применяются два препарата.

Мифепристон — антипрогестаген, применяемый также при лечении ряда эндокринных и онкологических заболеваний. Мизопростол — синтетический аналог простагландина E1, используемый в гастроэнтерологии и акушерстве. Медикаментозное прерывание проводится на ранних сроках (как правило, до 9 недель) и требует подтверждения маточной беременности, исключения противопоказаний и контрольного осмотра.

¶Механизмы действия и различия

Ключевое различие между группами состоит в объекте воздействия.

• Экстренная контрацепция действует до возможного оплодотворения или имплантации и не является абортивным средством в медицинском смысле.
• Препараты для медикаментозного аборта действуют на уже наступившую беременность и приводят к её прерыванию.

Существует распространённое заблуждение, что большие дозы обычных оральных контрацептивов могут заменить экстренную контрацепцию; такая практика устарела и уступает по эффективности и безопасности современным средствам.

¶Правовое регулирование

Статус препаратов существенно различается по странам. В Российской Федерации гормональные средства экстренной контрацепции отпускаются по рецепту, а мифепристон и мизопростол включены в перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учёту; их применение для прерывания беременности регламентировано приказами Министерства здравоохранения. В ряде государств доступ к экстренной контрацепции без рецепта ограничен или отсутствует, а медикаментозный аборт запрещён или существенно ограничен законодательством.

¶Безопасность и ограничения

Экстренная контрацепция не предназначена для постоянного использования: регулярное применение снижает надёжность и повышает риск нарушений менструального цикла. К побочным эффектам относят тошноту, головную боль, болезненность молочных желез, межменструальные кровотечения. Медикаментозное прерывание беременности сопряжено с риском неполного аборта, кровотечения и инфекционных осложнений, поэтому требует медицинского контроля.

Ни один из описанных методов не защищает от заболеваний, передающихся половым путём; для регулярной контрацепции применяются иные средства — комбинированные оральные контрацептивы, презервативы, внутриматочные системы, имплантаты.