Дюфалак: лактулоза и её применение¶

Дюфалак — торговое наименование лекарственного препарата на основе лактулозы, синтетического дисахарида, не встречающегося в природе в чистом виде. Выпускается в форме сиропа для приёма внутрь и применяется преимущественно как слабительное средство при запорах, а также при печёночной энцефалопатии. Действующее вещество — лактулоза — относится к осмотическим слабительным и одновременно к пребиотикам.

¶Действующее вещество

Лактулоза представляет собой синтетический стереоизомер лактозы, состоящий из остатков галактозы и фруктозы. В отличие от лактозы, она не расщепляется ферментами тонкого кишечника человека и достигает толстой кишки в неизменённом виде. Там она служит субстратом для сахаролитических бактерий, прежде всего бифидобактерий и лактобацилл.

Метаболизм лактулозы в толстой кишке приводит к образованию короткоцепочечных жирных кислот (молочной, уксусной, пропионовой, масляной). Это вызывает несколько эффектов:

• снижение pH содержимого кишечника;
• повышение осмотического давления и приток воды в просвет кишки;
• увеличение объёма кишечного содержимого и стимуляцию перистальтики;
• рост популяции полезной микрофлоры.

Именно сочетание осмотического и пребиотического действия отличает лактулозу от раздражающих слабительных (сенны, бисакодила), которые воздействуют на нервные окончания стенки кишки.

¶Формы выпуска и состав

Дюфалак производится французской фармацевтической компанией «Abbott» (ранее — «Solvay»). Основные формы:

Концентрация лактулозы в сиропе составляет 66,7 г на 100 мл. Вспомогательные вещества — вода очищенная. Препарат не содержит лактозы в значимых количествах, поэтому обычно применим при непереносимости молочного сахара, однако требует осторожности при галактоземии.

¶Показания

Основные показания к применению:

1. Запоры — как у взрослых, так и у детей, включая младенцев, а также при запорах, связанных с беременностью, послеоперационным периодом, геморроем.
2. Печёночная энцефалопатия — состояние, при котором нарушение функции печени ведёт к накоплению аммиака; лактулоза способствует его связыванию и выведению.
3. Дисбактериоз — в составе комплексной терапии.
4. Подготовка к диагностическим процедурам — в отдельных схемах.

¶Фармакокинетика и особенности действия

Лактулоза практически не всасывается в желудке и тонком кишечнике. Метаболизируется микрофлорой толстой кишки. Действие развивается постепенно: эффект может наступить через 24–48 часов после начала приёма, что отличает препарат от быстродействующих слабительных. При печёночной энцефалопатии дозы значительно выше и подбираются индивидуально.

Препарат не вызывает привыкания и синдрома отмены, что делает его пригодным для длительного применения. Однако при превышении дозы возможны вздутие, метеоризм, спазмы, диарея.

¶Противопоказания и меры предосторожности

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• галактоземия;
• кишечная непроходимость;
• перфорация или риск перфорации желудочно-кишечного тракта;
• непереносимость компонентов.

С осторожностью применяют при сахарном диабете (сироп содержит остаточные сахара), при колостоме, при тяжёлых электролитных нарушениях. При длительном приёме в высоких дозах возможна потеря калия и других электролитов.

¶Ценообразование и доступность

Стоимость Дюфалака зависит от региона, аптечной сети, объёма упаковки и формы выпуска. В России препарат зарегистрирован как рецептурный и безрецептурный в зависимости от дозировки и показаний. Цены формируются под влиянием нескольких факторов:

• объём упаковки — флакон 200 мл дешевле, чем 1000 мл, но цена за миллилитр обычно ниже в больших упаковках;
• форма выпуска — пакетики дороже в пересчёте на дозу;
• регион — в отдалённых и северных районах цены выше из-за логистики;
• аптечная наценка — различается у сетевых и частных аптек.

В Улан-Удэ, как и в других городах России, цена Дюфалака колеблется в зависимости от аптеки, объёма флакона и периода. Точную стоимость следует уточнять в конкретных аптечных пунктах или на официальных сайтах аптечных сетей, поскольку она регулярно пересматривается. Препарат входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), что означает государственное регулирование предельных отпускных цен для отдельных позиций.

¶Аналоги и синонимы

На рынке присутствуют как оригинальный Дюфалак, так и дженерики:

• Лактулоза (разные производители);
• Нормазе;
• Порталак;
• Гудлак;
• Ливолюк;
• Лактусан (биологически активная добавка).

Дженерики содержат то же действующее вещество и, как правило, дешевле оригинала. Различия могут касаться вспомогательных компонентов и органолептических свойств.

¶Хранение

Сироп хранят при температуре не выше 25 °C, в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности обычно составляет 3 года. После вскрытия флакона препарат пригоден в течение определённого срока, указанного в инструкции.

¶Значение

Лактулоза занимает устойчивое место в клинической практике как одно из наиболее безопасных слабительных средств, разрешённых к применению у детей с первых дней жизни, беременных и пожилых пациентов. Дюфалак остаётся одним из наиболее узнаваемых брендов в этой группе, а его доступность в аптечной сети, включая Улан-Удэ, обеспечивается широкой дистрибуцией.