Дорсалгия и миозит спины¶

Дорсалгия — обобщающее медицинское обозначение боли в области спины, не связанной с поражением внутренних органов. В обиходе состояние, возникающее после переохлаждения или сквозняка, чаще всего описывают словами «продуло спину». Строгого диагноза с таким названием в медицине не существует: это бытовое описание симптомокомплекса, за которым могут стоять разные нозологические формы — от мышечного спазма до обострения дегенеративных изменений позвоночника.

¶Что происходит при переохлаждении

Воздействие холода на поясничную или грудную область вызывает рефлекторное сужение поверхностных сосудов и напряжение скелетной мускулатуры. Мышцы спины, особенно длинные разгибатели, реагируют стойким спазмом, который сдавливает мелкие сосуды и нервные окончания. Возникает порочный круг: спазм усиливает боль, боль поддерживает спазм.

Дополнительными факторами служат:

• локальное снижение иммунитета кожи и подкожной клетчатки;
• реактивация латентной инфекции (например, герпесвирусов);
• обострение уже имеющихся дистрофических процессов в позвоночнике.

Именно поэтому один и тот же холодовой триггер у разных людей приводит к разным диагнозам.

¶Основные диагнозы и состояния

Термин «миозит» в строгом смысле означает воспаление мышцы, подтверждаемое лабораторно; в повседневной практике его нередко применяют расширительно — к любому болезненному мышечному уплотнению после переохлаждения.

¶Симптомы

Типичная картина развивается через несколько часов или на следующее утро после воздействия холода:

• ноющая или тянущая боль в пояснице, реже — между лопатками и в шее;
• ощущение скованности, затруднение при наклоне и повороте корпуса;
• усиление боли при движении, кашле, глубоком вдохе;
• напряжение и болезненность мышц при прощупывании;
• при вовлечении нервного корешка — иррадиация, покалывание, онемение.

Если боль сопровождается повышением температуры, отёком, покраснением кожи или нарушением функций тазовых органов, речь идёт о других, более серьёзных состояниях, требующих срочной диагностики.

¶Диагностика

Постановка диагноза основывается на:

1. сборе анамнеза — связи симптомов с переохлаждением, сквозняком, физической нагрузкой;
2. осмотре и пальпации мышц, оценке объёма движений;
3. неврологическом обследовании для выявления корешковой симптоматики;
4. лабораторных анализах (общий анализ крови, С-реактивный белок, при подозрении на миозит — ферменты КФК);
5. инструментальных методах — рентгенографии, МРТ или КТ позвоночника, УЗИ мягких тканей.

Дифференциальный диагноз проводят с почечной коликой, панкреатитом, гинекологическими и урологическими заболеваниями, а также с опухолевыми и инфекционными поражениями позвоночника.

¶Лечение

Терапия зависит от установленной причины. Общие принципы включают:

• покой и щадящий режим в первые 1–3 дня, без строгого постельного режима;
• нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) в виде таблеток или местных гелей;
• миорелаксанты для снятия мышечного спазма;
• согревающие процедуры — сухое тепло, тёплые компрессы, шерстяные пояса;
• физиотерапию — магнитотерапию, лазер, электрофорез, массаж;
• лечебную физкультуру после стихания острой боли.

При выраженной корешковой симптоматике применяют новокаиновые блокады, витамины группы B, при необходимости — мануальную терапию и остеопатию. Антибиотики при «простуженной» спине не показаны, поскольку бактериальная природа в таких случаях крайне редка.

¶Профилактика

Снизить риск обострений помогают:

• отказ от длительного пребывания на сквозняке и в сырой одежде;
• регулярная физическая активность, укрепление мышечного корсета;
• поддержание нормальной массы тела;
• эргономичное рабочее место;
• закаливание и своевременное лечение хронических заболеваний позвоночника.

¶Распространённые заблуждения

Бытует мнение, что «продуло спину» — самостоятельный диагноз, требующий только прогревания. В действительности переохлаждение чаще выступает триггером уже существующей патологии, а бесконтрольное тепло при остром воспалении или грыже диска способно усилить отёк и боль. Также ошибочно считать, что растирания спиртом или керосином заменяют полноценную терапию.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация невролога или терапевта необходима, если:

• боль не стихает более 3–5 дней;
• появляются онемение, слабость в ноге, нарушение чувствительности;
• повышается температура тела;
• боль возникла после травмы или падения;
• отмечается потеря веса, ночные боли.

Своевременное обращение позволяет уточнить диагноз и избежать перехода острого состояния в хроническую дорсалгию.