Доксициклин: дозировки и режимы применения¶

Доксициклин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия из группы тетрациклинов, применяемый для лечения бактериальных инфекций. По химической структуре представляет собой производное окситетрациклина. Выпускается в форме таблеток, капсул, порошка для приготовления раствора для инъекций и некоторых других лекарственных форм. Отличительными свойствами доксициклина являются высокая биодоступность при приёме внутрь (около 90–100 %), длительный период полувыведения (15–25 часов), что позволяет назначать его один или два раза в сутки, и хорошее проникновение в ткани и биологические жидкости организма.

¶Общие принципы дозирования

Дозы доксициклина зависят от типа инфекции, её тяжести, локализации возбудителя, возраста и массы тела пациента, а также от функции печени и почек. Препарат принимают внутрь, запивая достаточным количеством воды; приём пищи незначительно влияет на всасывание, однако некоторые источники рекомендуют избегать одновременного употребления с молоком и антацидами, так как ионы кальция, магния и алюминия снижают абсорбцию.

Стандартная схема для взрослых и детей старше 8 лет с массой тела более 45 кг включает нагрузочную дозу 200 мг в первый день (однократно или по 100 мг каждые 12 часов), после чего переходят на поддерживающую дозу 100 мг один или два раза в сутки. Курс лечения обычно составляет от 5 до 14 дней, при некоторых заболеваниях — дольше.

¶Дозы при распространённых инфекциях

¶Инфекции дыхательных путей и ЛОР-органов

При обострении хронического бронхита, внебольничной пневмонии лёгкой и средней степени тяжести, синусите, фарингите, вызванных чувствительными возбудителями, применяют по 100 мг каждые 12 часов в течение 7–10 дней либо однократно 200 мг в сутки в первый день, далее по 100 мг в сутки.

¶Урогенитальные инфекции

При неосложнённых инфекциях мочевыводящих путей, вызванных Escherichia coli и другими чувствительными микроорганизмами, назначают 100 мг каждые 12 часов. При уретрите и цервиците, вызванных Chlamydia trachomatis, применяют 100 мг два раза в сутки в течение 7 дней. При неосложнённой гонорее у мужчин используется однократная доза 200 мг, затем по 100 мг дважды в сутки до суммарной продолжительности 7 дней, либо иные схемы по назначению врача.

¶Инфекции кожи и мягких тканей

При угревой сыпи (акне) доксициклин применяется в дозах 50–100 мг в сутки в течение 6–12 недель и более; при тяжёлых формах — до 100 мг дважды в сутки. При рожистом воспалении, целлюлите и других бактериальных поражениях кожи — по 100 мг каждые 12 часов.

¶Заболевания, передающиеся клещами

При раннем локализованном клещевом боррелиозе (болезни Лайма) взрослым назначают 100 мг дважды в сутки в течение 10–14 дней; при более поздних стадиях — до 21 дня. При пятнистой лихорадке Скалистых гор и других риккетсиозах применяют 100 мг каждые 12 часов; продолжительность зависит от тяжести и обычно составляет не менее 7 дней после нормализации температуры.

¶Особые инфекции

При холере доксициклин применяется однократно в дозе 300 мг. При бруцеллёзе — 100 мг дважды в сутки в комбинации с рифампицином или стрептомицином в течение 6 недель. При сибирской язве (в том числе в рамках постконтактной профилактики) — 100 мг дважды в сутки в течение 60 дней.

¶Дозирование у детей

Доксициклин противопоказан детям младше 8 лет, поскольку может вызывать необратимое окрашивание зубов и нарушение роста костей. Исключение составляют тяжёлые инфекции (например, риккетсиозы, сибирская язва), когда польза превышает риск. Для детей старше 8 лет с массой тела менее 45 кг суточная доза рассчитывается по массе: 2,2 мг/кг каждые 12 часов или 4,4 мг/кг один раз в сутки в первый день, далее 2,2 мг/кг в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 200 мг.

¶Дозирование при нарушении функции почек и печени

Поскольку доксициклин выводится преимущественно через желудочно-кишечный тракт, при почечной недостаточности коррекция дозы обычно не требуется. При тяжёлой печёночной недостаточности или одновременном применении гепатотоксичных препаратов дозу снижают или увеличивают интервал между приёмами.

¶Профилактическое применение

Доксициклин используется для профилактики малярии у путешественников: по 100 мг один раз в сутки, начиная за 1–2 дня до въезда в эндемичный район, в течение всего периода пребывания и 4 недели после выезда. Также применяется для постконтактной профилактики сибирской язвы и некоторых других инфекций по эпидемиологическим показаниям.

¶Факторы, влияющие на выбор дозы

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

К наиболее частым нежелательным реакциям относятся тошнота, диарея, эзофагит (при приёме натощак без воды), фотосенсибилизация. Для снижения риска раздражения пищевода рекомендуется принимать препарат сидя, запивая полным стаканом воды, и не ложиться в течение 30 минут. При длительном применении возможны кандидоз, изменение микрофлоры кишечника. Доксициклин не следует принимать одновременно с антацидами, молочными продуктами и препаратами, содержащими кальций, магний, алюминий или железо, — интервал между приёмами должен составлять не менее 2 часов.

¶Особые указания

При беременности доксициклин применяется только по жизненным показаниям, поскольку может влиять на развитие костной ткани плода. В период грудного вскармливания препарат проникает в грудное молоко; при необходимости лечения рекомендуется приостановить кормление. Во время терапии и в течение нескольких дней после её окончания следует избегать прямого солнечного облучения из-за риска фототоксических реакций.

Дозировки доксициклина всегда определяются врачом индивидуально; самолечение антибиотиками недопустимо из-за риска развития резистентности микроорганизмов и нежелательных эффектов.