Дистрофия сетчатки — причины и лечение¶

Дистрофия сетчатки — группа хронических прогрессирующих заболеваний, при которых поражается сетчатка глаза, прежде всего её центральная (макулярная) или периферическая зона. В основе процесса лежит нарушение питания и постепенная гибель фоторецепторов — палочек и колбочек, а также поддерживающих их клеток пигментного эпителия. Заболевание относится к числу ведущих причин необратимого снижения зрения у людей старшего возраста.

¶Классификация

Различают несколько основных форм:

• Возрастная (инволюционная) дистрофия — наиболее распространённая, развивается после 50–60 лет; подразделяется на «сухую» (атрофическую) и «влажную» (неоваскулярную).
• Периферические дистрофии — истончения и разрывы сетчатки на периферии, часто предшествуют её отслойке.
• Пигментная дегенерация (ретинит пигментный) — наследственное поражение палочек с отложением пигмента.
• Вторичные дистрофии — следствие близорукости, травм, воспалительных и сосудистых заболеваний.

¶Причины

Единого пускового фактора не существует; заболевание имеет многофакторную природу.

• Возраст и генетика. С возрастом снижается плотность фоторецепторов и эффективность обмена в пигментном эпителии; наследственная предрасположенность подтверждена для ряда форм.
• Сосудистые нарушения. Атеросклероз, гипертония, сахарный диабет ухудшают кровоснабжение сетчатки.
• Метаболические и эндокринные расстройства, дефицит витаминов и антиоксидантов.
• Внешние факторы: курение, избыточная инсоляция, хроническое воздействие яркого света, травмы глаза.
• Миопия высокой степени и перенесённые воспаления (увеиты, хориоретиниты).

При «влажной» форме ключевым механизмом становится рост патологических сосудов под сетчаткой, их просачивание и отёк, приводящие к быстрой потере центрального зрения.

¶Симптомы

На ранних стадиях жалоб может не быть. Типичные проявления: снижение остроты зрения, особенно вблизи; искажение прямых линий (метаморфопсия); появление пятна или «затуманивания» в центре поля зрения; ухудшение цветовосприятия; при периферических формах — «вспышки», «молнии», плавающие помутнения, сужение поля зрения.

¶Диагностика

Применяются:

• визометрия и периметрия;
• офтальмоскопия с расширенным зрачком;
• оптическая когерентная томография (ОКТ) — ключевой метод оценки слоёв сетчатки;
• флуоресцентная ангиография — выявление патологических сосудов;
• тест Амслера для самоконтроля центрального зрения.

¶Лечение

Полного излечения дистрофии сетчатки на сегодняшний день не существует; терапия направлена на замедление процесса и сохранение зрения.

• Медикаментозная поддержка: антиоксиданты, витамины (A, C, E), лютеин и зеаксантин, препараты цинка и меди; при «влажной» форме — ингибиторы ангиогенеза (анти-VEGF), вводимые в стекловидное тело.
• Лазерная коагуляция — применяется при периферических дистрофиях для профилактики отслойки и при некоторых сосудистых осложнениях.
• Фотодинамическая терапия — для избирательного воздействия на патологические сосуды.
• Хирургические методы: витрэктомия, введение имплантов, в перспективе — трансплантация клеток пигментного эпителия и генная терапия.
• Оптические средства реабилитации: специальные линзы, электронные лупы, тифлотехника.

¶Профилактика

Рекомендуются отказ от курения, защита глаз от ультрафиолета, контроль артериального давления и уровня глюкозы, сбалансированное питание с достатком антиоксидантов, регулярные осмотры у офтальмолога (особенно после 50 лет и при наследственной отягощённости), а также самоконтроль с помощью теста Амслера.

¶Прогноз

Прогноз зависит от формы и стадии. «Сухая» возрастная дистрофия прогрессирует медленно, годами; «влажная» может привести к значительной потере зрения за месяцы без своевременного лечения. Ранняя диагностика и регулярное наблюдение существенно улучшают возможности сохранения зрительных функций.