Дипроспан при аллергии: сроки введения¶

Дипроспан — торговое наименование инъекционного глюкокортикостероидного препарата, содержащего два эфира бетаметазона: растворимый (динатрия фосфат) и малорастворимый (дипропионат). Препарат применяется для системной и местной противовоспалительной, противоаллергической и иммуносупрессивной терапии. Вопрос о том, когда именно следует вводить Дипроспан при аллергических заболеваниях, решается лечащим врачом и зависит от тяжести реакции, её формы, наличия противопоказаний и предшествующего лечения. Препарат не предназначен для самостоятельного применения и отпускается по рецепту.

¶Состав и фармакологические свойства

Действующее вещество — бетаметазон, синтетический глюкокортикоид длительного действия. Сочетание двух эфиров обеспечивает двухфазный эффект:

• динатрия фосфат быстро растворяется и начинает действовать уже через 1–2 часа после внутримышечного введения;
• дипропионат образует депо в тканях и высвобождается медленно, обеспечивая эффект на протяжении 2–4 недель.

Такая фармакокинетика объясняет, почему Дипроспан применяют при состояниях, требующих быстрого подавления воспаления с последующим длительным контролем симптомов. Максимальная концентрация в плазме достигается в течение первых часов, период полувыведения депо-фракции существенно варьирует.

¶Показания при аллергической патологии

В аллергологии и смежных областях препарат используют при:

• острых крапивнице и ангионевротическом отёке, плохо поддающихся антигистаминным средствам;
• тяжёлых формах атопического дерматита и экземы;
• аллергическом рините и бронхиальной астме в период обострения, когда ингаляционная терапия недостаточна;
• аллергических реакциях на лекарства и укусы насекомых;
• поллинозе с выраженными системными проявлениями;
• контактном дерматите, в том числе профессионального генеза.

При анафилаксии и отёке Квинке с угрозой асфиксии Дипроспан не является средством первого выбора: первоочередное значение имеет адреналин, а глюкокортикоид вводят как дополнение, поскольку его эффект развивается не мгновенно.

¶Когда вводить: сроки и тактика

Единого универсального срока «когда колоть» не существует. Решение определяется клинической ситуацией.

¶При острых состояниях

При выраженной крапивнице, отёке или системной реакции препарат вводят как можно раньше после оценки тяжести состояния — в первые часы или сутки от начала симптомов, если антигистаминные средства и другие меры оказались неэффективны. Быстрая растворимая фракция обеспечивает немедленное начало действия, депо-фракция — длительный контроль.

¶При хронических заболеваниях

При атопическом дерматите, экземе, круглогодичном рините инъекция применяется курсами или однократно в период обострения, когда местная терапия не даёт результата. Повторные введения назначают с интервалом, как правило, не менее 2–4 недель, чтобы избежать накопления и побочных эффектов.

¶Профилактическое использование

Плановое профилактическое введение перед предполагаемым контактом с аллергеном практикуется ограниченно и только по решению специалиста. Рутинная «сезонная» профилактика глюкокортикоидами не рекомендуется из-за риска системных осложнений.

¶Способы введения

Препарат вводят внутримышечно (чаще всего в верхний наружный квадрант ягодицы) либо внутрисуставно и периартикулярно при соответствующих показаниях. При аллергических заболеваниях кожи возможны внутриочаговые инъекции. Внутривенное введение не предусмотрено инструкцией. Дозировка подбирается индивидуально: у взрослых обычно 1–2 мл, у детей — с учётом возраста и массы тела.

¶Противопоказания и ограничения

Дипроспан не применяют при:

• системных грибковых, вирусных и бактериальных инфекциях без адекватной противомикробной терапии;
• туберкулёзе в активной форме;
• иммунодефицитных состояниях;
• недавней вакцинации живыми вакцинами;
• повышенной чувствительности к компонентам;
• выраженной тромбоцитопении и нарушениях свёртываемости.

С осторожностью назначают при сахарном диабете, артериальной гипертензии, язвенной болезни, остеопорозе, глаукоме, беременности и в период лактации. У детей длительное применение может замедлять рост.

¶Побочные эффекты

Системные глюкокортикоиды способны вызывать:

• повышение артериального давления и уровня глюкозы крови;
• задержку жидкости и натрия, отёки;
• подавление функции надпочечников при частом использовании;
• остеопороз, мышечную слабость;
• нарушения менструального цикла;
• повышение аппетита, бессонницу, изменения настроения;
• местные реакции — атрофию кожи, гипопигментацию, боль в месте инъекции.

Риск возрастает при частых повторных введениях и длительной терапии, поэтому препарат применяют по возможности короткими курсами.

¶Место в терапии аллергических заболеваний

Современная аллергология рассматривает системные глюкокортикоиды как резервное средство. Базовую терапию строят на антигистаминных препаратах, топических стероидах, аллерген-специфической иммунотерапии и элиминации аллергена. Дипроспан применяют тогда, когда эти методы недостаточны, а также при обострениях, требующих быстрого и продолжительного подавления воспалительной реакции. Решение о введении, дозе и кратности принимает врач с учётом сопутствующих заболеваний и риска осложнений.