Диоксидин в ухо при отите¶

Диоксидин — торговое наименование лекарственного препарата на основе гидроксиметилхиноксалиндиоксида (Hydroxymethylquinoxalinedioxide), синтетического антибактериального средства широкого спектра действия. В оториноларингологии раствор применяется местно, в том числе для введения в наружный слуховой проход при гнойных воспалениях среднего и наружного уха. Дозировка и сама возможность закапывания в ухо взрослому определяются концентрацией раствора, формой выпуска и клинической ситуацией; препарат отпускается по рецепту и не предназначен для самостоятельного применения.

¶Формы выпуска и концентрации

Диоксидин выпускается в виде раствора для местного и наружного применения, а также раствора для внутриполостного и внутривенного введения. Для закапывания в ухо практическое значение имеют две концентрации:

Для самостоятельного закапывания в ухо у взрослых применяется, как правило, 0,1 % раствор. Более концентрированные растворы (0,5 % и 1 %) при местном введении в слуховой проход могут вызывать раздражение и используются преимущественно по назначению врача для промывания или в стационарных условиях. Раствор для внутривенного введения в ухо не закапывают.

¶Дозировка при отите у взрослых

Стандартная схема, приводимая в инструкциях и клинических рекомендациях, для 0,1 % раствора:

• разовая доза — 2–3 капли в каждый слуховой проход;
• кратность — 2–3 раза в сутки;
• длительность — обычно от 3 до 7–10 дней, до стихания гнойного отделяемого, но не более срока, установленного врачом.

Перед закапыванием слуховой проход очищают от гнойного содержимого сухим ватным тампоном или промывают по назначению врача. Раствор подогревают до температуры тела (примерно 36–37 °C), чтобы избежать температурного раздражения вестибулярного аппарата и головокружения. После закапывания рекомендуется полежать на противоположном боку 5–10 минут.

При 0,5 % растворе разовая доза также составляет 2–3 капли, однако применять его без назначения врача не следует. В ряде схем, назначаемых оториноларингологом, диоксидин комбинируют с другими местными средствами, но такие комбинации определяет только специалист.

¶Механизм действия и спектр активности

Действующее вещество — производное хиноксалина. Оно нарушает синтез ДНК в микробной клетке, что приводит к гибели микроорганизмов. Спектр охвачает грамотрицательные бактерии (в том числе синегнойную палочку, протей, кишечную палочку), грамположительные кокки, а также некоторые анаэробные и внутриклеточные возбудители. К диоксидину чувствительны многие штаммы, устойчивые к другим антибиотикам, что делает его востребованным при хронических и гнойных отитах.

Препарат не активен в отношении грибковой флоры и вирусов, поэтому при отитах грибковой или вирусной природы он неэффективен. При смешанной инфекции решение о применении принимает врач.

¶Показания и ограничения

К показаниям со стороны ЛОР-органов относят:

• гнойный средний отит (в составе комплексной терапии);
• наружный отит с гнойным отделяемым;
• состояния после хирургических вмешательств на ухе;
• промывание полостей при хронических процессах.

Ограничения и противопоказания:

• повышенная индивидуальная чувствительность к хиноксалинам;
• недостаточность функции надпочечников;
• беременность и период грудного введения — только по жизненным показаниям;
• детский возраст — применение ограничено, дозу определяет врач;
• нарушение целостности барабанной перепонки — закапывание без осмотра врача недопустимо.

При перфорации барабанной перепонки раствор может проникать в среднее ухо и внутреннее ухо, что повышает риск ототоксического действия и вестибулярных нарушений. Поэтому перед началом закапывания необходимо убедиться в целостности перепонки — это делает оториноларинголог при осмотре.

¶Побочные эффекты

Возможны местные реакции: жжение, зуд, покраснение кожи вокруг слухового прохода. При системном всасывании (например, при повреждённой слизистой) описаны головная боль, тошнота, озноб, повышение температуры, аллергические реакции, фотосенсибилизация. При появлении выраженных нежелательных явлений препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Особенности применения и предостережения

Диоксидин не заменяет системную антибактериальную терапию при среднем отите: при выраженном воспалении среднего уха взрослому часто требуются пероральные или парентеральные антибиотики, а местное средство играет вспомогательную роль. Самостоятельное продление курса недопустимо из-за риска накопления и раздражения тканей.

Раствор для внутривенного введения нельзя использовать для закапывания в ухо. Не следует смешивать диоксидин в одном шприце или флаконе с другими препаратами без указаний врача. Хранят раствор в защищённом от света месте при температуре, указанной на упаковке; готовые растворы для наружного применения не замораживают.

Беременным и кормящим женщинам, а также пациентам с заболеваниями почек и надпочечников препарат назначают с осторожностью. При отсутствии улучшения в течение 2–3 дней или усилении боли, отёка, повышении температуры необходима повторная консультация оториноларинголога: это может указывать на необходимость смены тактики лечения.

¶Место в терапии отитов

В современной оториноларингологии диоксидин рассматривается как один из местных антисептиков резерва при гнойных процессах, устойчивых к другим средствам. Его преимущество — широкий спектр и активность против синегнойной палочки; недостатки — отсутствие противогрибкового и противовирусного действия, а также ограничения при перфорации перепонки. Точную дозировку, концентрацию и длительность курса при отите у взрослого определяет врач с учётом формы заболевания, состояния барабанной перепонки и сопутствующей терапии.