Диклофенак в инъекциях: правила применения¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы производных фенилуксусной кислоты, выпускаемый в том числе в виде раствора для инъекций. Инъекционная форма предназначена для внутримышечного (реже внутривенного) введения и применяется при острых болевых синдромах и воспалительных состояниях, когда пероральный приём невозможен или требуется быстрое наступление эффекта. Препарат отпускается по рецепту; самостоятельное назначение и введение недопустимы.

¶Фармакологические свойства

Действующее вещество — диклофенак натрия. Механизм действия связан с неизбирательным угнетением циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов и приводит к обезболивающему, противовоспалительному и жаропонижающему эффекту. При внутримышечном введении максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 10–30 минут, что обеспечивает быстрое облегчение боли.

Выпускается в ампулах по 2 мл или 3 мл с концентрацией 25 мг/мл (то есть 50 мг или 75 мг в ампуле). Точная дозировка определяется инструкцией конкретного производителя и назначением врача.

¶Показания

Инъекционная форма применяется при состояниях, требующих быстрого купирования боли и воспаления:

• острые болевые синдромы различного происхождения;
• обострение ревматических заболеваний (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, подагрический артрит);
• послеоперационная и посттравматическая боль, отёк;
• почечная и печёночная колика (в комплексе терапии);
• острый приступ мигрени, невралгии.

Как правило, инъекции используют коротким курсом, после чего пациента переводят на таблетированные или местные формы.

¶Способ применения

Введение выполняет только медицинский работник. Стандартная схема — внутримышечная инъекция в верхний наружный квадрант ягодицы, глубоко в мышцу. Внутривенное введение допускается в условиях стационара и требует разведения согласно инструкции.

Типовая дозировка для взрослых — 75 мг один раз в сутки; в тяжёлых случаях возможно кратковременное применение до 150 мг в сутки в два введения. Курс инъекций обычно ограничен 2–5 днями, при необходимости далее переходят на пероральный приём. Максимальная длительность парентерального применения без особых показаний не должна превышать нескольких дней.

Раствор нельзя смешивать в одном шприце с другими препаратами. Перед введением ампулу осматривают: при изменении цвета или наличии осадка раствор не используют.

¶Противопоказания

Препарат не применяют при:

• повышенной чувствительности к диклофенаку или другим НПВП (в том числе «аспириновая» астма);
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении, кровотечениях из ЖКТ;
• выраженной сердечной, печёночной и почечной недостаточности;
• нарушениях свёртываемости крови;
• беременности (III триместр), в период грудного вскармливания;
• детском возрасте (для инъекционной формы — как правило, до 18 лет).

С осторожностью применяют у пожилых пациентов, при артериальной гипертензии, сахарном диабете, бронхиальной астме.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые реакции — боль и уплотнение в месте инъекции, тошнота, боли в эпигастрии, головная боль, головокружение. Реже возникают эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, повышение артериального давления, отёки, нарушения функции печени и почек, аллергические реакции вплоть до анафилаксии. При длительном применении возрастает риск кардиоваскулярных осложнений, характерных для всех НПВП.

При появлении чёрного стула, рвоты с кровью, выраженной слабости, отёков или кожной сыпи введение прекращают и немедленно обращаются за медицинской помощью.

¶Особые указания и взаимодействие

Диклофенак усиливает действие антикоагулянтов (в том числе варфарина), повышая риск кровотечений, и может снижать эффективность гипотензивных средств. Не рекомендуется одновременный приём с другими НПВП, глюкокортикоидами, диуретиками без контроля врача. При сочетании с препаратами лития, метотрексатом требуется наблюдение.

Пациентам с заболеваниями ЖКТ в анамнезе инъекции назначают под прикрытием гастропротекторов. В период лечения следует воздерживаться от управления транспортом при появлении головокружения и сонливости.

¶Хранение

Раствор хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно до 25 °C), в недоступном для детей месте. Срок годности и условия конкретной упаковки определяются инструкцией.