Диклофенак при мышечной боли¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), производное фенилуксусной кислоты, применяемый для купирования боли, воспаления и отёка, в том числе при мышечной боли (миалгии) различного происхождения. Выпускается в форме таблеток, растворов для инъекций, гелей, мазей, пластырей и ректальных суппозиториев. Относится к группе неселективных ингибиторов циклооксигеназы и входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

¶Механизм действия

Терапевтический эффект диклофенака основан на подавлении активности ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), которые участвуют в превращении арахидоновой кислоты в простагландины. Простагландины — медиаторы воспаления, повышающие чувствительность болевых рецепторов и способствующие отёку тканей. Блокируя их синтез, препарат уменьшает воспалительную реакцию, снижает болевую импульсацию и жар.

При мышечной боли значение имеют два компонента: собственно обезболивающий (анальгетический) и противовоспалительный. При миалгии, вызванной перенапряжением, травмой или воспалительным процессом в мышце, снижение отёка и воспаления уменьшает раздражение ноцицепторов, что и приводит к ослаблению боли.

¶Формы выпуска и пути введения

Для мышечной боли чаще используют местные формы (гель, мазь, пластырь) как средства первого выбора при ограниченном участке поражения, а также таблетки при распространённой или интенсивной боли.

¶Применение при мышечной боли

Диклофенак применяют при миалгии, возникшей вследствие:

• физического перенапряжения и непривычной нагрузки;
• ушибов и растяжений мышц;
• воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата (миозит, тендинит, бурсит, остеохондроз с мышечным компонентом);
• ревматических заболеваний, сопровождающихся мышечно-суставной болью.

Местные формы наносят на кожу над болезненной областью 2–4 раза в сутки; системные препараты принимают внутрь после еды в минимально эффективной дозе и коротким курсом. Дозировка и длительность определяются врачом.

¶Эффективность

По данным клинических исследований, диклофенак относится к наиболее эффективным НПВП при скелетно-мышечной боли. При местном нанесении гель обеспечивает концентрацию действующего вещества в подлежащих мышцах, сопоставимую с таковой при приёме внутрь, но при существенно меньшем системном воздействии. Это снижает риск нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. При умеренной мышечной боли местные формы по эффективности сопоставимы с пероральными, при сильной — уступают им.

¶Побочные эффекты и ограничения

Системное применение диклофенака связано с риском:

• гастропатии, язв и кровотечений желудочно-кишечного тракта;
• повышения артериального давления, отёков;
• нарушений функции печени и почек;
• головной боли, головокружения;
• аллергических реакций, вплоть до бронхоспазма у предрасположенных лиц;
• повышенного риска тромботических осложнений при длительном приёме.

Местные формы реже вызывают системные реакции, но могут вызывать раздражение кожи, зуд, фотосенсибилизацию. Препарат противопоказан при язвенной болезни в обострении, выраженной почечной и печёночной недостаточности, «аспириновой» астме, в III триместре беременности. Не рекомендуется сочетать с другими НПВП.

¶Место среди других средств

Диклофенак — один из многих НПВП, применяемых при мышечной боли; к той же группе относятся ибупрофен, напроксен, кетопрофен, нимесулид, мелоксикам. Выбор между ними определяется профилем безопасности, формой выпуска и индивидуальной переносимостью. При мышечной боли, не связанной с воспалением (например, при фибромиалгии), НПВП могут быть малоэффективны, и тогда применяют миорелаксанты, парацетамол или немедикаментозные методы.

¶Меры предосторожности

Перед применением необходима консультация врача, особенно при сопутствующих заболеваниях сердца, почек, печени, желудка, а также при одновременном приёме антикоагулянтов, антиагрегантов, глюкокортикоидов и антигипертензивных средств. Не следует превышать рекомендованные дозы и длительность курса. При сохранении мышечной боли свыше нескольких дней требуется уточнение диагноза, поскольку она может быть симптомом иного заболевания.