Диклофенак при болях в колене¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы производных фенилуксусной кислоты, применяемый для купирования боли и воспаления, в том числе при патологии коленного сустава. Выпускается в форме таблеток, растворов для инъекций, гелей, мазей, трансдермальных пластырей и суппозиториев. При болях в колене используется как симптоматическое средство: он уменьшает боль, отёк и скованность, но не устраняет причину заболевания.

¶Механизм действия

Диклофенак неизбирательно ингибирует циклооксигеназу — ферменты ЦОГ-1 и ЦОГ-2, участвующие в превращении арахидоновой кислоты в простагландины. Простагландины являются медиаторами воспаления и сенситизируют болевые рецепторы. Их подавление снижает интенсивность воспалительной реакции и болевого синдрома.

Угнетение ЦОГ-1 связано с побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и системы свёртывания крови, поэтому при длительном приёме требуется контроль состояния пациента.

¶Формы выпуска и способы применения

Местные формы создают высокую концентрацию действующего вещества в тканях сустава при минимальном попадании в кровоток, что снижает риск системных осложнений.

¶Показания при патологии колена

Диклофенак применяется при следующих состояниях:

• остеоартрит (гонартроз) — дегенеративное поражение хряща;
• ревматоидный артрит и другие воспалительные артропатии;
• подагрический артрит в период обострения;
• травмы: ушибы, растяжения связок, повреждения мениска;
• послеоперационный период после эндопротезирования или артроскопии;
• тендиниты и бурситы в области коленного сустава.

Препарат относится к средствам симптоматической терапии: он облегчает состояние, но не замедляет разрушение хряща и не изменяет течение болезни.

¶Дозировка и режим приёма

Дозировка подбирается индивидуально врачом с учётом возраста, массы тела, сопутствующих заболеваний и формы препарата. Ориентировочные схемы:

• таблетки: суточная доза обычно составляет 75–150 мг, разделённая на 2–3 приёма; после еды;
• инъекции: 75 мг внутримышечно в течение 1–2 дней с переходом на пероральный приём;
• гель: наносится на кожу над суставом 3–4 раза в сутки; разовая доза зависит от концентрации (1 % или 2 %);
• пластырь: наклеивается на 24 часа, курс — до 7–14 дней.

Максимальные суточные дозы и длительность курса ограничены из-за риска нежелательных реакций. Самолечение и превышение рекомендованных доз недопустимы.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции:

• диспепсия, тошнота, боли в эпигастрии, эрозии и язвы желудка;
• повышение артериального давления, отёки;
• головная боль, головокружение;
• нарушения функции печени и почек;
• аллергические реакции, вплоть до анафилаксии;
• повышение риска тромботических осложнений при длительном применении.

Противопоказания включают язвенную болезнь в обострении, тяжёлую сердечную, печёночную и почечную недостаточность, «аспириновую» астму, нарушения свёртываемости крови, беременность (III триместр) и период грудного вскармливания. С осторожностью применяется у пожилых пациентов и при сопутствующей терапии антикоагулянтами, глюкокортикоидами, антигипертензивными средствами.

¶Место в терапии боли в колене

При лёгкой и умеренной боли в колене предпочтение отдают местным формам диклофенака как средству с благоприятным профилем безопасности. При выраженном воспалении и стойком болевом синдроме назначают короткий курс пероральных или инъекционных форм.

Диклофенак не является средством базисной терапии остеоартрита и ревматоидного артрита. При гонартрозе он применяется в комплексе с немедикаментозными методами: снижением массы тела, лечебной физкультурой, физиотерапией, ортезами. В тяжёлых случаях обсуждается внутрисуставное введение глюкокортикоидов или эндопротезирование.

Пациентам с факторами риска со стороны желудочно-кишечного тракта диклофенак назначают вместе с ингибиторами протонной помпы. При необходимости длительного обезболивания рассматривают более селективные в отношении ЦОГ-2 препараты.

¶Взаимодействия и особые указания

Диклофенак усиливает действие антикоагулянтов и антиагрегантов, повышая риск кровотечений. Он снижает эффективность диуретиков и антигипертензивных средств, повышает концентрацию лития и метотрексата в крови. Одновременный приём с другими НПВП не рекомендуется.

При появлении болей в животе, чёрного стула, отёков, снижения диуреза или кожной сыпи приём препарата прекращают и обращаются за медицинской помощью. Перед началом лечения при боли в колене необходима консультация врача для уточнения диагноза: сходные симптомы встречаются при травме, инфекционном артрите, тромбозе вен и других состояниях, требующих иной тактики.